冠脉支架植入术对不稳定型心绞痛患者生活质量的影响

张俊江 秦小奎 常伟

随着医疗技术的不断发展，冠脉支架术以其创伤小、恢复快、风险小的优势，在冠心病中的应用日益普及，特别是对冠状动脉造影提示血管狭窄超过75%、药物保守治疗效果不佳者[1]。相关临床报道显示，冠脉支架植入术可以改善不稳定型心绞痛患者心肌缺血及心肌的电稳定性，降低不良心血管事件的发生，改善不稳定型心绞痛患者的预后[2]。至于冠脉支架植入术术后出现再狭窄的治疗，依然以冠脉支架植入术为主，辅以药物治疗[3]，据报道，随访使用药物洗脱支架术后4、6和12个月的再狭窄的发生率为0。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西平县人民医院2011年1-12月收治的87例行冠脉支架植入术患者为研究对象，其中，男性58例，女性29例，年龄45～68岁，平均年龄为53.28岁。所有患者均确诊为不稳定型心绞痛，已经排除伴随恶性心律失常、凝血功能障碍及肝、肾功能异常等不适合手术的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备[4]所有患者在术前常规查血常规、凝血功能、肝功能及肾功能，向患者告知手术的过程及必要性。术前3d每天口服阿司匹林300mg。

1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，经股动脉穿刺，按常规PTCA方法插入指引导管及导丝后，根据血管直径选用1～2根直径2.5～3.0mm的球囊先对靶病变行预扩张,使管腔扩大，随后植入冠状动脉支架并行高压扩张。

1.2.3 术后护理 术后6h拔除血管鞘，常规剂量低分子肝素皮下注射抗凝，并应用抗生素预防感染。

1.3 观察方法[5]

生活质量评价依据Karolinska调查问卷，术前、术后对冠心病相关临床症状胸痛、心悸、气短、头晕进行评分。问卷共16题，每题最高得分为4分，最低0分，共计64分。各项评分的总和即为总生活质量评分，分值与临床症状的程度成反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本院87例不稳定型心绞痛患者在术后症状缓解明显，胸闷、心悸、气短、头晕的症状评分均较术前增加，术前、术后评分差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 手术前后患者症状评分比较

3 讨论

不稳定型心绞痛是冠心病的一种特殊类型，病因相对复杂，主要与炎症、血管壁张力和斑块构成的改变相关；其发病机制概括为冠脉粥样斑块破裂或溃烂、出血，继而血小板聚集导致冠状动脉内血栓形成，引发“凝血瀑布”，最终导致冠状动脉血流急剧减少甚至中断。本病早期保守和有创干预均被临床广泛应用，目前临床上早期药物保守治疗以低分子肝素、氯吡格雷及阿托伐他汀三联为主，效果显著且经济、安全[6]，对于药物治疗后心肌缺血发作频繁的不稳定型心绞痛或有强阳性负荷试验结果的患者，只要在临床上无明显血运重建禁忌证，应给予早期有创干预治疗[7]。

本研究显示，不稳定型心绞痛患者在接受冠脉支架植入术后胸痛、心悸、气短、头晕等症状均较术前明显好转，与大多数学者研究结果相同，手术前、后症状评分差异具有显著性意义。为冠脉支架植入术治疗不稳定型心绞痛提供了有效的理论依据。

[1]张俊江,常伟,秦小奎.72例老年患者在冠脉支架术后双联抗血小板治疗安全性的临床观察[J].吉林医学,2012,33(28):6086-6087.

[2]李莉.冠状动脉支架植入术对不稳定型心绞痛49例患者QT离散度的影响及意义[J].中国民康医学,2011,23(21):2648-2649.

[3]刘楚言,何劲松,刘婧.冠脉支架植入术后再狭窄的防治进展[J].右江民族医学院学报,2012，34(1):60-61.

[4]胡玉玲.冠脉支架植入术的护理方法与体会[J].遵义医学院学报,2011,34(2):202-203.

[5]曲志刚,廖德宁,牛晓萍,等.射频消融并植人心脏起搏器对房颤患者生活质量及心功能的影响[J].心血管康复医学杂志,2010,19(1):72-75.

[6]李雪雁,范晓燕,宁忠茹,等.三药联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1523-1524.

[7]韩永继,盛小刚.不稳定型心绞痛治疗现状[J].中医杂志,2007,48(10):945-948.