清醒胃肠镜与无痛胃肠镜检查构成比调查与原因分析

梁雪华 张端 王艳明

内镜检查是目前消化道疾病最常用的检查方法，其高度的敏感性和准确性有着其他检查无可替代的地位[1]。20世纪90年代国外开始尝试采用无痛技术，即静脉全麻下进行消化道内镜检查和治疗，取得了很好的效果。既可减轻患者的痛苦与心理压力，同时明显减少内镜检查中因患者剧烈反应使医生不能从容检查而导致的误诊、漏诊，并能有效减少并发症的发生。目前，无痛内镜检查已在国内普遍开展，因其优越性及效果确切，具有深远的发展前景。笔者通过统计本院2012年清醒胃肠镜与无痛胃肠镜检查的数量及其比例，随机抽取200例清醒胃肠镜患者进行问卷咨询，调查其不采纳无痛技术的原因，现报道如下。

1 资料与方法

回顾性统计2012年广州医学院第二附属医院行胃肠镜的患者数量并进行分类汇总。随机选取200例清醒胃肠镜患者进行问卷咨询，调查其选择清醒状态下接受胃肠镜检查的原因。

表1 2012年胃肠镜总数及构成比

2 结果

2.1 选择无痛胃肠镜检查的患者只占全年检查人数的43%。200清醒胃肠镜检患者中，58.5%患者认为麻醉费用过高，造成经济负担而不能接受；19.5%患者认为麻醉有副作用，会对身体造成不良影响；10.0%患者不知晓有无痛胃肠镜的选择；其余12.0%患者因为赶时间做检查（无痛镜的预约时间较长），没有家属陪同，身体有基础疾病不适合麻醉等（见表1～2）。

3 讨论

3.1 内镜检查对诊断消化道疾病的地位众所周知，随着社会的高速发展，生活水平的不断提高，人们对自身健康的注重也越来越凸显内镜检查在健康体检的重要地位，许多消化道疾病还可同时在内镜下治疗。传统（清醒状态）的胃镜检查和治疗一般在局麻下进行，患者因受内镜刺激，常有明显的咽部不适、屏气、恶心、呕吐、呛咳、躁动等痛苦感觉而影响操作[2]，如果患者反复出现剧烈的呕吐反射，可能导致医源性Mallory-Weiss综合征[3]。而传统肠镜（清醒状态）的患者大多数有腹痛、腹胀等表现，少数疼痛严重的患者无法完成检查[1]。由于较大的痛苦和心理压力使许多患者惧怕检查而延误了诊断和治疗。近年来，以健康为中心的现代“生物-心理-社会”医学模式中，微创、无痛、人性化医疗服务已成为医学发展的方向。无痛消化内镜是借助麻醉技术让患者在松弛睡眠状态下，将镜体插入消化道进行检查，既可减轻患者的痛苦与心理压力，同时明显减少内镜检查中因患者剧烈反映使医生不能从容检查而导致的误诊、漏诊现象，并能有效减少并发症的发生，因此无痛内镜技术的持续开展必然成为趋势。

3.2 从2012年我院消化内镜的统计数据得悉，无痛胃肠镜的患者只占检查人数的43%，仍有57%未能或不肯接受无痛技术。调查资料显示，200例清醒胃肠镜检患者中，超过一半患者认为麻醉费用过高，造成经济负担而不能接受，在麻醉费用上再加上胃肠镜检查的费用，很容易造成患者心理抗拒而选择放弃无痛检查。在清醒状态下接受消化道侵入性检查，其负面影响除了患者本身承受的痛苦之外，患者的不合作或难以合作也很大程度影响着医护人员的情绪与判断，难以从容检查，如清醒胃镜患者因紧张难受而不自主的对抗行为造成进镜困难，很容易导致会厌部的机械损伤。患者的痛苦、对抗、不合作与医生希望患者合作而顺利完成检查形成矛盾的双方，稍有不慎会造成负性影响。这些影响因素的不断出现与叠加，就很容易暴露隐藏于检查治疗中的医疗隐患，甚至激化日益严重的医患矛盾。目前，经济利益矛盾已成为医患冲突的核心问题，是患方关注的焦点[4]。卫生部的数据还表明，中国医疗费用的平均水平在20世纪90年代上升了五六倍之多。在市场经济条件下,院方对经济效益的热衷与追求也是导致医患关系紧张不可忽视的因素。从本院无痛胃肠镜的开展情况可见一斑，仍有很多患者难以接受麻醉费用而不得不在痛苦焦虑状态下完成检查。患者对自身健康的关注度随着社会的进步在不断提高，对医疗服务质量与水平的要求也随着提高。相对于患者而言，过高的医疗费用与患者对医疗服务的期待相违背，他们对不断提倡的“高品质”、“人性化”医疗服务的需求难以得到满足，医疗机构的服务宗旨也失去了本质意义。

3.3 无痛胃肠镜未能大比例普及的其他原因还包括患者对医疗知识与信息的缺乏。患者对医学常识的一知半解，担心麻醉药物对身体造成影响与伤害，而选择清醒状态下检查，这本身就是一种片面而缺乏常识的解读。患者没有专业知识，不可能对某种医疗行为的利弊作出专业判断，这种曲解行为更多反映出医患沟通出现障碍，以至患者未能有效获取相关知识与信息，而作出恰当的判断与选择。患者作出医疗决策意见不仅需要治疗信息，还需要根据自己以往的经验、他人的经验、自己的想法和价值观来做出决定，在这—过程中，双方的有效沟通、与医生探讨自己的选择在医学上的可行性，以避免由于对信息的理解错误和医学知识不足造成决策失误是至关重要的[5]。医患沟通的重要性已不是新鲜话题，如何做好并切实做好，是保证医疗行为顺利进行的基本条件。医务人员如果能在开具检查项目时对患者作出详细的解释工作，会消除患者的疑虑与误解，使患者从中获得更多的医疗信息与知识，积极配合检查与治疗[6]。

无痛消化内镜自开展以来，其优越性已得到论证与肯定，其推广与普及势必推动消化内镜的发展，消化内镜已不仅仅是消化道疾病的诊断方法与治疗手段，近年来在健康体检中有着越来越重要的地位。消化内镜作为一种侵入性的检查方式，其不适与痛苦感受掣肘着人们对它的接受。而无痛消化内镜的费用因素、认知因素等都成为了其在推广过程中的瓶颈，如何解决这些问题，使广大人民群众真正享受人性化医疗服务是一个深远而有意义的课题。

[1]王萍，姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海：复旦大学出版社，2009：105.

[2]芳野纯治.孙明军，译.内镜诊断与鉴别诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学出版社，2003：24.

[3]周秀红.普通胃镜、无痛胃镜检查的临床应用体会[J].按摩与康复医学，2011，11（2）：206

[4]张建华，滕文杰，汤敏，等.患方视角下医患关系的影响因素分析及政策探讨[J]中国医学伦理学，2011，24（2）：200.

[5]陈玲，张凌，张向阳.尊重患者自主权控制医疗费用支出[J].中国医学伦理学，2011，24（2）：212.

[6]陈建婷，苏玉强，郭龙，等.无痛胃镜1020例临床应用观察[J].当代医学，2011,17（4）：82.