腹腔镜联合性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位囊肿分析

丁红涛 曹聪明

卵巢子宫内膜异位囊肿在生育期女性较多见，它是由于子宫内膜异位卵巢后同其周围邻近组织粘连而形成[1]，主要表现为痛经及不孕；卵巢子宫内膜异位囊肿可向远处种植和转移，严重影响女性健康[2]。目前，我国卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率呈不断增高趋势，而且发病年龄也趋于年轻化，女性不孕症及囊肿恶变几率随之增加。如何有效治疗卵巢子宫内膜异位囊肿问题多年来一直受到临床医师关注。笔者对腹腔镜联合性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效进行探讨，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例研究对象均为本院2010年2月-2012年2月期间收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，随机分为观察组、对照组，各35例。观察组年龄26～42岁，平均（32.3±1.2）岁；囊肿直径范围为4.2～11cm，平均年龄为（5.6±0.51）cm；单侧卵巢囊肿21例，双侧卵巢囊肿14例；表现有不孕者15例，痛经者25例；R－AFS术后分期为III期者31例，IV期者4例。对照组年龄27～41岁，平均年龄为（31.2±2.3）岁；囊肿直径范围为4.3～12cm，平均年龄为（5.7±0.49）cm；单侧卵巢囊肿22例，双侧卵巢囊肿13例；不孕者14例，痛经者26例；R－AFS术后分期为III期者30例，IV期者5例。两组在年龄及囊肿直径范围上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）经术后病理确诊为子宫内膜异位囊肿，无其他严重疾病及肝肾功能不全，均无生殖道炎症及恶性疾病；（2）手术前6个月内无激素类药物应用史，不孕者有生育需求且排除其他原因所导致[3]。

1.3 分期及评分标准 均按1985年美国生育学会提出的《修正子宫内膜异位症分期法(R－AFS)》的标准分期及评分[4]：根据腹腔镜下所见腹膜、卵巢病灶的深浅和大小，卵巢输卵管粘连的范围、粘连的厚薄及女性子宫-直肠窝封闭程度来分期及评分；总共分为 4 期：I期（微小病变）1～5 分，II期(轻度)6～15 分，III期(中度)16～40 分，IV期(重度)大于 40 分。

1.4 治疗方法 观察组腹腔镜术后肌内注射GnRHa（GIBCO公司产品提供，批号564392），对照组腹腔镜术后行常规冲洗及抗感染。70例患者均为非经期行腹腔镜手术；麻醉方式均为气管插管全身麻醉，患者采取膀胱截石位，采用腹腔镜四孔法，10～13mmHg为气腹压力，在腹腔镜直视下进行盆腔探查，结合各患者实际情况分别行分离松解盆腔粘连术、囊肿剥除术及电凝术，术中尽可能保持和恢复盆腔正常结构；伴有不孕患者另外实施左右侧输卵管通液术，对于输卵管伞端闭锁粘连者实施输卵管成形术。对照组患者术后给予常规清洗腹腔、抗感染及预防粘连等处理，而观察组患者在对照组基础上，于术后第一次月经的第一日肌内注射GnRHa，每次3.75mg，每隔4周进行1次肌内注射，3～6个月为1个疗程。

1.5 观察指标 观察两组复发率、妊娠率，观察观察组的不良反应情况。

1.6 统计学方法 使用SPSS17.0数据包进行统计分析。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠率及复发率 观察组复发率较对照组低，妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)；见表1。

表1 两组卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后妊娠率、复发率比较[n（%）]

2.2 不良反应情况 观察组患者术后肌内注射GnRHa期间，转氨酶升高者2例，经口服护肝药物治疗后转为正常，对照组出现潮热、出汗及阴道分泌物减少等绝经期表现者3例，均于停药后上述症状消失。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿的主要治疗方法为手术治疗，通过手术可彻底清除子宫内膜异位病灶，有效改善患者痛经等症状，使得盆腔内解剖结构恢复正常，满足女性的生育需求[5]；以往的传统开腹手术由于存在损伤较大、术后容易出现盆腔粘连、感染等并发症的缺陷，而逐渐较少被临床应用。近年来，腹腔镜技术在妇产科领域里有了广泛的开展和应用，其具有手术损伤小、术后并发症少且恢复较快等优势，从而弥补了传统开腹手术的不足，目前已被各界医务人员公认为是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的最好方法[6]。

由于腹腔镜无法清除非典型或者细小的异位病灶及位于腹膜后的异位内膜，同时卵巢子宫内膜异位囊肿对激素具有较强的依赖性，且有浸润、增生及扩散能力，故腹腔镜术后未清除的残留内膜异位病灶极容易受激素的影响而复发；所以腹腔镜术后进行药物巩固治疗具有重要性和必要性。

大量研究证实[7]，雌激素同卵巢子宫内膜异位囊肿的复发密切相关，故术后应用药物控制雌激素水平可达到预防内膜异位囊肿的复发。GnRHa结构同促性腺激素释放激素相似[8]，其同垂体内GnRH受体结合后使得促性腺激素的分泌受到抑制，进而抑制了卵巢内卵泡发育及排卵，导致了雌激素、孕激素水平降低，使得发生异位的内膜逐渐萎缩，从而有效防止了复发。本研究中，观察组的术后妊娠率高于对照组、复发率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)，由此可见，腹腔镜联合GnRHa疗法具有高效性；本研究中观察组在应用GnRHa期间，部分女性出现潮热、盗汗等围绝经期症状，提示在用药期间当定时监测雌激素水平，于体内雌激素水平出现降低的早期采取反向添加方法予以治疗，以避免潮热等不良反应发生。

综上所述，卵巢子宫内膜异位囊肿应用腹腔镜联合GnRHa治疗可降低复发率、提高妊娠率，具有极大应用前景。

[1]梁光华，叶连红.腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢子宫内膜异位囊肿 40 例[J].陕西医学杂志，2010，39（8):1013-1014.

[2]黄意娟，张月红，叶赛芳.腹腔镜术后联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效及其对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2012，27(18):2871-2873.

[3]金玲.腹腔镜用于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的疗效观察[J].当代医学，2012，18（17）：53-54.

[4]刘衍华，王星，王巍，等.腹腔镜手术在卵巢子宫内膜异位囊肿中的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(16):112-113.

[5]孙定苗，董梁.开腹手术与腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27(18):2834-2836.

[6]罗秀兰.腹腔镜结合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床护理[J].中国医学工程，2011，19(4)：58-59.

[7]Craig MC,Fletcher PC,Daly EM,et al.A study of visuospatial working memory pre-and post-Gonadotropin Hormone Releasing Hormone agonists (GnRHa) in young women[J].Horm Behav，2008，54(1):47-59.

[8]Humaidan P,Papanikolaou EG,Tarlatzis BC.GnRHa to trigger final oocyte maturation:a time to reconsider[J].Hum Reprod，2009，24(10):2389-2394.