硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病多源性房性心动过速10例

代聚平

慢性肺源性心脏病（肺心病）为临床多见病，农村地区患病率高于城镇，该病病程很长，病情严重的患者丧失劳动能力，严重影响患者的身心健康，降低患者的生活质量，给患者家庭及社会带来了很大的经济负担。多源性房性心动过速在临床较病因很多，多由慢性肺心病引起，治疗较为困难，除针对原发病治疗外，终止心动过速发作是治疗关键[1]。对本院10例慢性肺心病合并多源性房性心动过速患者，应用硫酸镁治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取在本院就诊的20例慢性肺心病伴多源性房性心动过速的患者，所有患者房率≥100次/min，阵发性房性心动过速均持续30s以上，P-P间期、R-R间期、P-R间期不规则，同一导联出现3种不同形状P波。无肾脏功能不全或异常，治疗组患者无硫酸镁禁忌证。其中男16例，女14例，平均年龄为（67.2±2.13）岁。

1.2 方法 所有患者均气道通畅，给予适量浓度吸氧，运用广谱抗生素对症治疗，心电血压氧饱和度监测。对照组患者在此基础上采用常规治疗办法进行治疗。治疗组患者用25%硫酸镁（上海旭东海普药业有限公司生产批号：970922）10mL加5%葡萄糖10mL，5min静脉注射，然后10g硫酸镁加入5%葡萄糖以2g/h速度静脉滴注。观察用药前和用药后1、2、3、4、5h心电图。每5min测量血压1次，时刻观察心率变化。

1.3 统计学方法 本次试验所得的数据均使用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验,计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

用药后5h内9例患者恢复稳定窦性心律，其中5min内2例、1h内 4例、2h内 2例、4h内 2例。用药前平均心率为（134±16）次/min，用药后平均心率为（97±10）次/min，用药前后心率差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

3 讨论

慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病[2]，是临床常见病、多发病。患者年龄多在40岁以上，随年龄增长而发病率增高，可引发多种心律失常。本研究中多源性房性心动过速是一种独特的房性心律失常，较为少见，最常见的病因如下：(1)慢性阻塞性肺疾病：占所有病例的60%～85%，其中又以慢性肺源性心脏病最常见。(2)心力衰竭：多源性房性心动过速患者常伴有心力衰竭，可高达13%～32%[3]。心力衰竭导致缺氧和血液中肾上腺素水平升高，可能促发多源性房性心动过速。(3)洋地黄中毒：尤其是肺心病伴洋地黄中毒的患者更易发生多源性房性心动过速，并常伴有不同程度的房室传导阻滞。(4)外科手术：特别是外科手术后伴有严重并发症如革兰阴性杆菌败血症、吸入性肺炎等。

慢性肺心病患者因长期存在低氧血症、二氧化碳潴留、心功能不全、胃肠淤血、进食少、使用利尿剂、消化道异常丢失等易出现体内镁不足，缺镁可使心肌细胞线粒体断裂，影响心肌代谢，导致心肌收缩力减弱，易致心力衰竭、呼吸衰竭。缺镁常伴缺钾，二者均是心律失常产生的重要基础，也是易出现洋地黄中毒的原因。镁可调节细胞钾离子通道与钙离子通道功能，镁过低时细胞膜上Na+-K+-ATP酶与Ca2+-ATP酶活性均下降，导致细胞内钾离子浓度下降，钙离子与钠离子浓度增加，易产生异常自律性与折返，补镁后可改变此状态，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，维持心肌线粒体的完整性而改善心肌功能，消除所产生的心律失常[4]。补镁还可直接松弛周围血管平滑肌，扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，改善心肌缺血缺氧。有研究表明，提高细胞内的镁离子浓度可抑制细胞膜钙离子内流。但细胞外镁离子浓度的增加却无明显影响[5]。

镁离子具有多种生物学活性，在维持人体新陈代谢和多种生物酶的活动中发挥着重要的生理作用，尤其在呼吸系统疾病治疗中有着不可替代的作用。（1）平喘。镁离子激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，促使ATP生成，cAMP增多，使cAMP／cGMP比值上升，并通过激活蛋白激酶及ATP酶，稳定膜电位，阻止过敏物质的释放，从而解除气道痉挛，改善缺氧状态。（2）镁离子通过竞争钙结合位点，抑制钙内流，减少细胞内钙离子浓度而缓解气道平滑肌痉挛。（3）镁离子可影响神经肌肉兴奋性，降低支气管平滑肌的紧张度。（4）硫酸镁是一种盐，可使呼吸道黏膜表面渗透压增加，使周围组织水份吸收到呼吸道而起到稀释痰液的作用，有利于气道分泌物排出，有利于肺部!音吸收。（5）镁剂还具有中枢性镇静作用，可减少机体耗氧，有助于缓解烦躁患者喘憋状态。

[1]高志清.硫酸镁治疗肺心病心衰的临床观察[J].当代医学，2010，16（19）:105.

[2]董芳，杨钦清，马瑞斌，等.丹红、硫酸镁注射液联用治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察[J].中国医药导报，2011，8(34):87-88.

[3]刘玉玲，介爱英.伴有房室阻滞的阵发性房性心动过速发作时间与频率的探讨[J].中国社区医师，2012，14(32)：164.

[4]周淑慧.酚妥拉明和多巴胺联合硫酸镁治疗慢性肺心病106例临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3(20):103-104.

[5]陈明仁,邱湘伊,范洪亮.硫酸镁治疗慢性肺心病难治性心衰47例疗效分析[J].青岛医药卫生，2000,32(1):54-55.