腹腔镜手术与开腹手术治疗82例消化道溃疡急性穿孔的效果对比研究

王刚

消化道溃疡急性穿孔是急诊外科常见的一种急腹症。近年来，随着微创外科的发展，腹腔镜下行穿孔修补术已逐渐成为救治消化道溃疡急性穿孔的主要方法[1]。郑州人民医院于2011年2月-2012年10月间收治82例消化道溃疡急性穿孔患者，其中40例在腹腔镜下行穿孔修补术，42例行传统开腹下修补作为对照，现将对比疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例消化道溃疡急性穿孔患者，随机分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组40例，开腹组42例，两组患者在性别、年龄、穿孔直径、穿孔时间、腹腔积液量等方面差异无统计学意义（P>0.05），详细资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 手术前留置胃管及导尿管，采用气管插管全麻，患者采用头高足低姿势，左倾30°。在脐下作10mm弧形切口，建立人工气腹，气腹压力10～14mmHg，置入腹腔镜。在剑突下放置10mm Trocar为主操作孔，在右锁骨中线肋缘下3cm与右腋前线脐上2cm处分别置入5mm Trocar为副操作孔。首先探查腹腔，明确诊断穿孔，尽量吸尽腹腔积液，十二指肠溃疡穿孔者无需做活检直接缝合，胃溃疡穿孔者应做快速病理活检排除癌性穿孔后再缝合；然后取3-0可吸收线沿穿孔纵轴缝合1～3针，再以大网膜覆盖，如果穿孔大，难以将直接缝闭，可就近取带蒂大网膜填塞穿孔内，再结扎关闭穿孔。检查修补后是否有渗漏，用盐水、替硝唑溶液彻底冲洗腹腔；最后于置小网膜孔皮管1条引流。

1.2.2 开腹组 手术前留置胃管及导尿管，采用气管插管全麻，采用常规开腹溃疡穿孔修补术。

1.3 观察项目 比较两组手术时间、术后排气时间、镇痛药使用率、住院时间、术后并发症、住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组数据间差异比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组40例手术全部成功，无中转开腹。两组在术后排气时间、镇痛药使用率、住院时间、术后并发症等相比，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的手术时间、住院费用相比差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

表2 两组患者术中术后观察指标的比较

3 讨论

消化性溃疡急性穿孔是急诊科常见的急腹症，若不及时就诊，可危及患者生命。以往常采用开腹修补术或胃大部切除术。近年来随着微创理念的深入，腹腔镜技术得到了很好的推广。与传统开腹修补术相比，腹腔镜下修补术具有以下优点[2-5]：（1）腹腔镜手术切口小，创伤小，美容效果好；（2）术后伤口疼痛轻，且术后恢复快；（3）术后并发症少，切口小伤口感染、腹腔或盆腔残余感染几率小；（4）腹腔镜手术未进入腹腔，脏器未暴露在空气中，手术对患者的肠道刺激较小，切口小，患者术后下地时间早，胃肠道功能恢复快，住院时间较短；（5）手术时间、住院费用也未显著增加。本文研究结果表明两组在术后排气时间、镇痛药使用率、住院时间、术后并发症等方面，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组的手术时间、住院费用相比无明显差异。

总之，较传统开腹修补术，腹腔镜下修补术治疗消化性溃疡急性穿孔疗效好，并发症少，值得在临床上进一步推广与应用。

[1]杨志勇.腹腔镜与开腹手术治疗消化道溃疡急性穿孔的对比性研究[J].河南外科学杂志,2011,17(6):28-29.

[2]沈叶,顾建萍,周联明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2010,39(14):1890-1891.

[3]蓝林.腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究[J].临床医学工程,2011,18(6):898-899.

[4]王秀文.胃十二指肠溃疡急性穿孔42例联合治疗体会[J].当代医学，2010，16（27）：51-52.

[5]黄志强.腹腔镜外科和外科微创化[J].中国微创外科杂志,2002,2(z):1.