七氟醚用于小儿日间手术的临床观察

徐小智 胡自和 袁小华 陈志波

小儿日间手术是指非住院患儿实施的手术，手术时间短，减少了住院增加的不适应及经济负担。在儿科，这种日间手术日益增多，患儿麻醉后清醒完全，无相关并发症发生即可离院[1]。国内部分医院小儿日间手术采用氯胺酮肌肉注射麻醉，方法较为简便、费用较低，但存在着过度兴奋交感神经，抑制呼吸，增加腺体分泌，患儿苏醒较慢等缺点[2]。七氟醚是一种吸入麻醉药，药物吸收快，恢复快，对呼吸循环产生的影响小，对于小儿日间手术，七氟醚吸入麻醉是一个较理想的麻醉方式[3]。选取200例日间手术患儿，分别进行七氟醚吸入全麻与氯胺酮全麻，观察麻醉效果，及并发症发生情况，为临床应用提供经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年11月-2012年11月抚州第五医院行日间手术患儿200例（男132例，女68例），年龄2～10岁，平均手术时间45min。其中有小儿腹股沟斜疝98例，先天性色素痣25例，包茎40例，隐睾21例，体表肿块16例。按照麻醉方式不同分为七氟醚组和氯胺酮组，各100例。两组患儿年龄、性别、手术种类及时间等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患儿完善术前准备，七氟醚吸入麻醉组，以面罩2～3L/h氧流量吸氧，先吸入8%七氟醚诱导麻醉，待睫毛反射消失改为吸入3%七氟醚维持麻醉，后开始手术；氯胺酮肌肉注射组，术前肌注阿托品0.02mg/kg抑制腺体分泌，以氯胺酮5mg/kg肌肉注射麻醉，待睫毛反射消失后开始手术[4]。手术期间严密监测患儿的生命体征变化及患儿是否出现躁动、恶心、呕吐等并发症的发生。

1.2.2 观察指标 记录患儿麻醉诱导时间即从给药到睫毛反射消失的时间，麻醉后苏醒时间，并注意观察患儿呼吸抑制及术后恶性、呕吐发生的情况。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用独立t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉诱导时间及苏醒时间比较 所有患儿均顺利完成手术，七氟醚吸入麻醉组的麻醉诱导时间及苏醒时间明显较氯胺酮组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿麻醉诱导时间及苏醒时间比较

2.2 两组患儿并发症发生情况 七氟醚吸入麻醉组有1例出现喉痉挛，未出现呼吸抑制及术后恶性呕吐的情况；氯胺酮组有1例出现喉痉挛，2例出现术后呕吐，给予对症处理后好转，未出现呼吸抑制情况。

3 讨论

日间手术具有多种优势，在目前紧张的医患关系形势下，越来越多患者愿意接受日间手术。作为唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药物，氯胺酮被广泛应用与小儿日间手术，具有镇痛麻醉的效果。但是氯胺酮对呼吸循环的影响，过度兴奋交感神经，抑制呼吸系统，以及增加腺体分泌等均不利于手术的顺利的开展，这限制了氯胺酮的一些临床应用[5]。氯胺酮起效较慢，麻醉苏醒时间较长，不利于小儿日间手术的控制，不利于术后的尽快康复[6]。

七氟醚是一种吸入麻醉药物，气味芳香，对呼吸道黏膜不产生刺激，吸入适应感较好，小儿容易接受，无创伤、无疼痛，吸入后麻醉诱导迅速，且吸收清除较快致使苏醒时间较短，正因为诸多优点，目前已被广泛用于小儿麻醉诱导及麻醉维持，尤其适用于小儿日间手术的麻醉[7]。

本文所有患儿均顺利完成手术，结果提示七氟醚吸入麻醉的患儿麻醉诱导时间及苏醒时间明显较氯胺酮麻醉患儿缩短，具有起效快、复苏迅速的优点，且无明显严重并发症的发生，疗效佳，安全性高。

综上所述，七氟醚吸入麻醉应用于小儿日间手术，操作简便、无创伤、无疼痛，乐于被患儿接受，且其麻醉诱导迅速，麻醉过程平稳，麻醉后苏醒时间较短，对呼吸循环系统影响较小，不良反应发生率较少，无严重并发症发生，利于手术开展，相对手术时间缩短，利于术后恢复，临床上亦广泛应用。当应注意，在应用七氟醚吸入麻醉时，应全程监测生命体征变化，根据患儿情况随时调整吸入麻醉药的浓度，提高应用的安全性及高效性[8-9]。

[1]黄伟波.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15（7）：135-136.

[2]张大鹏.丙泊酚复合七氟醚用于小儿腹股沟疝修补术的效果观察[J].承德医学院学报，2012，29（4）：358-361.

[3]杨海峰，瞿玉莲，何清泉，等.七氟醚复合芬太尼麻醉在小儿短小手术中的应用[J].黑龙江医药，2012，25（6）：894-895.

[4]朱涛，梁敏运.七氟醚在小儿手术麻醉中的临床应用[J].中国药业，2013，22（3）：58-59.

[5]叶秋玉，麻睿骏.七氟烷吸入麻醉用于小儿日间手术的观察和护理[J].海峡药学，2013，25（1）：140-141.

[6]张福清，陈国忠，聂海贵，等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（4）：334-335.

[7]刘辉，王胜国，李丽丽.七氟醚和异氟醚用于小儿腹腔镜手术临床分析[J].辽宁医学杂志，2011，25（5）：230-231.

[8]戴锦艳，方方，王焱，等.七氟醚用于小儿门诊手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，12：1077-1078.

[9]王雪飞.氯胺酮与七氟醚在小儿手术中的麻醉效果比较[J].当代医学，2012，18（35）：70.