儿童脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白检测在感染性脑膜炎诊断中的价值

曾红梅 陈平

脑膜炎是一种小儿中枢神经系统感染性疾病，多发生于2岁以下婴幼儿，根据感染原因不同可分为病毒性、化脓性、结核性等类型，由于患儿免疫力较弱，脑膜炎起病较急，治疗不及时，预后较差。因此早期诊断和治疗极为重要，尤其是化脓性脑膜炎早期确诊后使用抗生素治疗可取的理想效果[1]。目前临床对该类疾病的诊断主要依靠脑脊液常规及生化检查，缺乏诊断特异性和敏感性，本文笔者对脑膜炎患儿行脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白检测，探讨其诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月-2012年6月收治并确诊脑膜炎患儿59例，其中，男32例，女27例，年龄6个月～3岁；病因分型：化脓性脑膜炎20例、病毒性脑膜炎23例及结核性脑膜炎16例；选择同期起初怀疑脑膜炎后经临床排除的患儿

20例为对照组，其中，男11例，女9例，年龄5个月～2.6岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患儿均行腰椎穿刺，抽取脑脊液行生化检查， 采用速率散射比浊法测定脑脊液C反应蛋白和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平，采用日立7060全自动生化分析仪，C反应蛋白测定试剂购自上海荣盛生化技术有限公司，操作严格按说明书进行。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件，免疫球蛋白及C反应蛋白水平均采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑膜炎组患儿脑脊液CRP水平明显高于对照组（P<0.05），且不同类型脑膜炎组脑脊液CRP水平差异显著（P<0.05），脑膜炎组患儿脑脊液IgM水平明显高于对照组，化脓性、结核性脑膜炎组脑脊液IgA、IgG显著高于对照组，病毒性脑膜炎患儿脑脊液IgA、IgG与对照组无明显差异。具体见表1。

表1 两组患儿脑脊液C反应蛋白和免疫球蛋白水平比较（mg/L）

3 讨论

脑膜炎是一种脑膜或脑脊膜被感染的疾病，通常伴有细菌或病毒感染。脑膜炎病少大多数为两岁以下的婴幼儿，多出现发热、头痛和呕吐、精神萎靡或者爱哭闹、颈部疼痛等。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗，如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤[2]。病毒型脑膜炎则比较严重,大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。因此对于脑膜炎的早期诊断及治疗具有重要意义。

免疫球蛋白是一类具有抗体活性的动物蛋白，人免疫球蛋白主要包括以分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE是机体免疫系统的重要组成部分，其中抗感染作用蛋白主要为IgA、IgG、IgM。人脑脊液中免疫球蛋白主要来自血清，其中IgG分子量较小，可以通过血脑屏障，脑脊液水平较高，而IgM分子量较大，很难通过血脑屏障，故脑脊液水平较低，而IgA属于局部感染抗体，感染发生时脑脊液中IgA水平升高[3]。

脑膜炎患儿由于中枢神经系统感染，血脑屏障破坏加之炎症因子的影响，脑脊液免疫球蛋白出现明显上升，其中以化脓性及结核性脑膜炎患儿上升更明显，原因可能与该两者主要引起脑脊膜病变，而病毒性脑膜炎主要引起脊髓运动神经元病变有关[4]。本研究中，脑膜炎3组患儿脑脊液IgM水平均明显高于对照组，化脓性、结核性脑膜炎组脑脊液IgA、IgG显著高于对照组，病毒性脑膜炎患儿脑脊液IgA、IgG与对照组无明显差异，由此可鉴别出病毒性脑膜炎；而结核性脑膜炎组IgA、IgG明显高于化脓性脑膜炎，IgM明显低于结核性脑膜炎，由此可鉴别结核性及化脓化脓性脑膜炎。与文献报道当IgM>30mg基本可排除病毒性脑膜炎,当IgM<60mg时提示化脑的可能性极小一致[5]。

C-反应蛋白是急性时相反应指标,在正常机体中其含量甚微,当感染、炎症时机体处于应激状态,其含量显著升高，C-反应蛋白有迅速合成及迅速降解的特性，因此可以有效反应病情的改善情况[6]。本组脑膜炎患儿脑脊液C反应蛋白水平均明显高于对照组，且不同脑膜炎类型患儿脑脊液C-反应蛋白水平为化脓性>结核性>病毒性，其水平的变化趋势同样有利于对感染类型的判断。

综上所述，脑膜炎患儿脑脊液C-反应蛋白水平明显升高，不同类型脑膜炎患儿脑脊液免疫球蛋白也有明显变化，脑脊液免疫球蛋白、C-反应蛋白检测有助于儿童脑膜炎的诊断及鉴别诊断。

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[3]XING Hong-yi,SUN Sheng-gang,MEI Yuan-wu,et al.The Significance of Immunoglobulins and Albumin in the Cerebrospinal-fluid (CSF) on Differential Diagnosis of Meningitis[J].Journal of Chinese Physician,2004,6(6):771-772.

[4]黄宗青,李爱东,刘素英,等.早期化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎实验室诊断的对比研究[J].热带医学杂志,2006,6(8):886-888.

[5]潘丽,吴慧玲,向秀华,等.脑脊液免疫球蛋白和C-反应蛋白检测的意义[J].中国医学检验杂志,2004,5(5):440-441

[6]林茹珠,邓向红.中枢神经系统感染患儿检测B-内啡肽及C-反应蛋白的临床意义[J].医师进修杂志,2005,28(10):29-31.