医用瓶口贴用于固定静脉留置针的临床研究

刘雪凤 刘芸 李成秀 陈永华

应用静脉留置针进行静脉输液能减少患者反复穿刺的痛苦，保护血管，减少血管损伤，利于定时给药和抢救[1]，深受患者及护理人员的欢迎，故广泛应用于临床。现临床上一般采用3M透明敷贴固定留置针，3M透明敷贴因透气性不是很好，很容易因为出汗潮湿失去黏性而与皮肤分离或卷边，导致留置针固定不牢、松动甚至脱出。穿刺部位皮肤受汗液的刺激、浸泡而引起皮肤红肿甚至糜烂，增加静脉炎的发生概率。所以要经常给予消毒更换，护士在粘贴或撕脱保护膜时如果对套管针保护不利，就可能把留置针带出血管外而需重新穿刺。再者反复更换贴膜，机械性牵拉损伤皮肤，势必造成皮肤抵抗力下降[2]，引起皮肤感染和静脉炎的发生，既增加护理工作量，也增加患者的痛苦和经济负担。我院从2012年10月-2013年3月使用医用瓶口贴固定静脉留置针，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年10月-2013年3月使用静脉留置针穿刺输液的患者150例，年龄18～80岁，男48例，女102例，随机分为对照组和试验组，每组75例。2组患者年龄、性别、疾病种类、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组使用3M透明敷贴固定留置针，试验组使用新乡市华康卫材有限公司生产的民乐牌医用瓶口贴固定留置针。要求两组患者均选用腕关节到肘关节之间比较粗直的静脉作为Y型静脉留置针的穿刺部位，患者均输注一般的药物如能量和抗生素，没有加压输液或输注对血管刺激性较强的药物。

两组患者均选择肘关节和腕关节之间比较粗直的静脉进行穿刺，穿刺前按常规消毒皮肤，消毒范围大于5cm，一次性穿刺成功后对照组使用3M透明敷贴固定，用一条固定胶布Y型管的针柄处，用另一条胶布将Y型管与输液针头环绕固定在避开穿刺血管的上端，减少血液回流至肝素帽后开始输液。实验组穿刺成功后，用医用瓶口贴固定，中心部位对准针眼处，四周贴合严实。用一条胶布固定Y型管的针柄处，另一条胶布固定在瓶口贴近心端边缘0.5cm处，并同时将Y型管与输液针头连接处固定在穿刺血管一侧后开始输液。

1.3 观察指标 分别记录两组患者脱管、皮肤红肿或渗出、静脉炎等发生情况及留置时间的长短。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计分析软件包处理数据。计数资料比较用χ2检验。计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对两组输液患者的观察，试验组输液过程中发生脱管、皮肤红肿或湿疹、静脉炎等不良反应明显少于对照组；试验组留置针的保留时间（3.31±0.96）d长于对照组的保留时间（2.96±0.99）d，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

2.1 两组固定方法的患者不良反应的比较见表1。

表1 两组固定方法的患者不良反应的比较（例）

2.2 两组固定方法的静脉留置时间的比较见表2。

3 讨论

3.1 使用医用瓶口贴可以减少脱管情况的发生 3M透明敷贴因透气性不是很好，很容易因为出汗潮湿失去黏性而与皮肤分离或卷边，导致留置针固定不牢、松动甚至脱出。如果留置针未脱出血管外，需对穿刺口重新消毒并固定。在消毒更换时扯动3M敷贴,造成针头滑脱,使保留时间缩短[3]。医用瓶口贴透气性好，能够保持局部的干燥，发生分离、卷边的现象少见。因瓶口贴中心部位为吸水棉，与留置针接触的范围小，如有污染等情况需重新消毒更换时不容易把留置针带出血管外，使脱管现象明显少于对照组。在两组使用留置针的患者中，对照组发生贴膜卷边、整张贴膜与皮肤分离而致针管滑出的有21例，更换贴膜时带出血管外的有3例。试验组发生脱管的全部为瓶口贴脱落导致针管滑出。

表2 两组固定方法的静脉留置时间的比较

3.2 使用医用瓶口贴减少了皮肤红肿、湿疹等不良反应的发生 按常规应用无菌透明敷贴固定静脉留置针，除了易发生针体滑出外，还易发生药液外渗，疼痛、肿胀、静脉炎等[4]。部分患者使用透明敷贴固定穿刺处，还会导致覆盖处出现皮肤发红、红疹、瘙痒等现象[5],这可能与透明敷贴透气性差和患者皮肤对该敷贴过敏有关[6]。夏天出汗多，穿刺部位皮肤受汗液的刺激、浸泡而引起皮肤红肿甚至糜烂，增加静脉炎的发生机会[7]。医用瓶口贴与皮肤的接触面小于透明敷贴，透气性好，对皮肤黏膜无毒、无刺激[8]。因此，使用医用瓶口贴固定静脉留置针，使皮肤红肿、湿疹的现象减少，一旦对瓶口贴的粘胶过敏，因范围小、对皮肤的损害程度轻而容易愈合。

3.3 使用医用瓶口贴，可以防止静脉炎的发生，减轻患者的痛苦和护理工作量，减少输液耗材的支出，提高患者对护理工作的满意度

3.3.1 依据美国静脉输液协会《输液治疗实践标准》的规定，要求静脉炎的发生率控制在5%以内[9]。但据统计，目前无论采取任何一种方法固定静脉留置针，静脉炎的发生率都远远超过美国标准，如头皮针穿刺引起的静脉炎为17.9%，常规固定留置针引起的静脉炎为16.2%[10]。为了防止静脉炎的发生，必须加强留置针的护理，护理人员需每2d更换[11]或视贴膜污染、出血渗液、出汗等情况随时更换[2]。每次更换均需用0.5%的碘伏溶液消毒2遍后再重新贴上透明敷贴。护士在粘贴或撕脱贴膜时技术要求较高，如果对留置针保护不当，就可能把留置针带出血管外而需重新穿刺。医用瓶口贴由PE胶带、吸水棉和离型纸组成，吸水棉内含有安尔碘消毒液。安尔碘是一种新型含碘复合型消毒液，主要成分为碘、醋酸氯己定、乙醇，具有杀菌力强、作用迅速和特效杀菌作用[12]。所以在瓶口贴没有松脱、污染等情况下，可以不必揭开贴膜进行重新消毒，既减轻了护理工作量，也减少了输液耗材的支出，加上3M透明敷贴的单价是医用瓶口贴的十余倍。因此，使用医用瓶口贴固定静脉留置针，可以提高经济效益和社会效益。

3.3.2 根据WHO静脉炎的分级标准[13],O级为无痛；Ⅰ级为不痛，但局部发红；Ⅱ级为轻度疼痛，局部发红；Ⅲ级为中度疼痛，局部轻度肿胀、灼热；Ⅳ级为重度顽固性疼痛，中度、重度肿胀。凡达到或超过Ⅰ级以上者，均列为发生静脉炎的病例，通过对两组患者的观察，对照组发生静脉炎8例，试验组发生2例。

3.4 使用医用瓶口贴，延长了留置针的留置时间 美国静脉护士学会（NS）1998年修订的《静脉护理实践标准》规定静脉留置针留置时间一般为48～72h[14]。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准。赵改婷等建议外周静脉保留时间应在96h以内[15]，我院规定的是如果超过4d，即使穿刺处皮肤无异常表现，也应更换部位重新置管（血管条件极差者可以在严密监控下适当延长留置时间）。经过对两组病人的观察统计，试验组平均留置时间为（3.31±0.96）d，大于对照组平均留置时间的（2.96±0.99）d，使留置针的优越性得到了更大程度的发挥，减少了穿刺次数，减轻了患者的痛苦和护理工作量

综上所述，经过对使用两种不同材料固定留置针输液的临床观察，医用瓶口贴用于固定静脉留置针，取材方便、经济实惠、节约支出，可以减少不良反应的发生，延长留置时间，保障了输液安全，是具有科学性、可行性的，也为开发更加安全、经济的输液耗材提供参考。

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