胫骨骨折不同固定方法比较

赵跃文

针对今年来胫骨骨折患者的增多，寻找出科学的骨折固定办法就显得十分的重要，本文结合连云港市东辛农场医院收治的76例就胫骨骨折病例进行分析，提出合理有效的固定方法 ,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年4月-2013年1月来连云港市东辛农场医院治疗的76例胫骨骨折患者作为研究对象，其中，钢板内固定组患者27例：男16例、女11例，年龄18～72岁，平均年龄39.9岁；闭合性骨折患者21例，开放性骨折患者6例；胫腓骨发生双骨折的患者16例，仅为单纯性胫骨骨折的患者11例；AO分型A型4例，B型11例，C型12例。髓内钉内固定组患者30例：男18例、女12例，年龄16～74岁，平均年龄40.2岁；闭合性骨折的患者22例，开放性骨折的患者8例；胫腓骨发生双骨折的患者17例，仅为单纯性胫骨骨折的患者13例。外固定支架组患者19例，其中男性10例，女性9例，年龄5～60岁。3组患者在性别、年龄以及骨折分型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 对患者进行硬膜外麻醉，选择仰卧体位，然后于患侧肢体的大腿位置扎好止血带，采取手法牵引的方法帮助骨折位置复位，对胫骨骨折的移位、成角、缩短等状况进行适度纠正。对于无法或者难以对患者的骨折端进行复位的情况可以借助小切口复位的方法 。如果患者难以维持复位，则应当运用皮质骨螺钉来对骨折块进行固定，帮助患者建立正常的力线。在经过X线片透视确定患肢的力线良好之后，采取有限切开锁定钢板内固定方法或者外固定支架固定方法。对于采取交锁髓内钉内固定的患者在进行硬膜外麻醉后，让患者膝关节弯曲成90°，然后在患者的髌韧带内侧切开1个长度大约为5cm的纵行切口，让患者的髌韧带顺利暴露出来并且保证髌韧带朝向外侧牵开，并将患者的胫骨结节间的斜坡显露出来 。

1.3 统计学方法 运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者各项观察指标比较见表1。3组患者在愈合时间、手术时长、以及术后并发症发生率方面的差异无统计学意义（P>0.05），交锁髓内钉内固定方法在下地负重时间方面优于另外两者。

对76例患者进行4～21个月，平均12.8个月的随访，钢板内固定组并发症发生率7.41%，髓内钉内固定组并发症发生率6.67%，外固定支架组并发症发生率5.26%，P=0.541。采用JW标准进行评价，钢板内固定组优秀15例，良好9例，一般2例，较差1例；髓内钉固定组患者优秀18例，良好9例，一般2例，较差1例；外固定支架固定组患者优秀15例，良好3例，较差1例。3组患者在年龄、性别上无统计学差异（P>0.05）。

表1 3组胫骨骨折患者的各项观察指标比较

3 讨论

锁定钢板内固定实际上是一种偏心固定，因为螺钉是被锁定于接骨板，所以对于骨折块不会产生拉力。且该固定方式还同骨膜间留有间隙，因此可将锁定钢板看作是一种无接触式的钢板，这样有效降低对患者骨折处供血的影响，另外还降低骨折应力，稳定性被进一步提高，使患者可以更早地开始功能锻炼，提高患者的功能恢复效果。本组27例患者通过进行锁定钢板固定方法，由于没有对骨骼营养以及穿支动脉造成影响，使得患肢的血流灌注状况良好，更有利于患者的康复。本组的优良率达到88.89%，疗效理想。但在实际的临床应用中应当注意适应证以及保证科学的操作技术标准。该固定方式是一种中轴线固定方式，几乎将弯曲应力完全消除，大幅度减少对患肢的生物学影响，而且其创伤小，能够避免短缩、旋转等情况发生，患者还可以早期进行活动。其主要应用对象为胫骨结节位置到踝关节上方3～4cm处发生骨折，并且骨折的性质为粉碎性、多段骨折或者闭合性[4-7]。如果患者存在软组织挫伤状况，则不建议采用该固定方式，以免引发患者发生骨筋膜室综合征。

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