艾司洛尔预防气管内插管心血管反应的临床观察

陶立刚

气管插管是临床常见操作之一，可以治疗呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，方便机械通气，有助于气道雾化及气道内给药，是抢救的重要通道的之一[1]。本研究对我院2012年3月-2013年3月24例全身麻醉患者应用艾司洛尔，观察其在气管内插管时的心血管作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣南医学院第一附属医院2012年3月-2013年3月气管插管患者48例，根据ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男26例，女22例，年龄18～74岁。按照随机数字表分为观察组和对照组，各24例。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予患者常规监测BP、R、SaO2，开通静脉通道。静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg，吸氧。对照组给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H19990027)0.04mg/kg，芬太尼(常州四药制药有限公司,国药准字H20057055)4μg/kg，依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379)0.3mg/kg，维库溴铵(安徽威尔曼制药有限公司,国药准字H20084539)0.1mg/kg，观察组在对照组治疗基础上给予艾司洛尔(齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字H20066758)1mg/kg静脉注射。

1.3 观察指标 分别监测记录插管前、插管即刻、插管后1、3、5min平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组插管前后MAP和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组插管后MAP、HR高于插管前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2 。

表1 两组患者MAP变化情况（,mmHg）

表1 两组患者MAP变化情况（,mmHg）

注：与诱导前相比，aP<0.05

组别 例数 诱导前 插管即刻 插管后1min 插管后3min 插管后5min对照组 24 89.23±6.52 80.61±4.86 118.69±9.23 105.83±7.13 89.73±6.04观察组 24 88.79±6.37 81.20±4.53 94.52±5.67a 89.74±4.68a 82.32±6.17

表2 两组患者HR变化情况（,次/min）

表2 两组患者HR变化情况（,次/min）

注：与诱导前相比，aP<0.05

组别 例数 诱导前 插管即刻 插管后1min 插管后3min 插管后5min对照组 24 71.28±9.78 76.82±10.87 88.65±11.32 79.85±7.63 73.97±7.02观察组 24 71.07±8.56 68.19±4.83a 77.92±5.72a 73.16±6.49a 71.25±5.37

3 讨论

随着麻醉医师气管内插管技术的提高、喉镜性能的改进、气管导管质量的改善，现今临床上由气管内插管引发的并发症及不良后果已显著减少，但临床上未知的各种问题及意外总比已知的要多，必须时刻重视与防范[2]。全身麻醉手术患者、危重疑难与严重创伤患者，以及突发性呼吸、心搏骤停患者，均需要建立人工呼吸道，致使气管内插管的适应证越来越多[3]。然而，由气管内插管引起的失误、并发症、不良后果及意外也时有发生。因此，为减少气管内插管并发症、不良后果及意外，除了解呼吸道的解剖关系外，更要分析与总结自身及他人失误的因果关系，借鉴正反两方面的经验与失误，从中吸取相关教训，少走弯路，不要重复发生同样的错误，更要杜绝严重并发症及不良后果的发生[4-5]。

气管内插管引起喉部损伤并发症显著多于其他部位，如会厌血肿、喉水肿、声音嘶哑、声带麻痹、咽喉疼痛、杓状软骨脱位等[6]。气管内插管致气管、食管损伤主要为气管食管瘘，也是严重的并发症。其次是将导管插入一侧支气管，形成单肺通气，致对侧肺不张。此外，更应值得警惕的是，将气管导管误插入食管内而未能及时识别，导致脑功能不可逆性损伤时有发生，其发生率各家报道不一[7-8]。

艾司洛尔具有典型的B受体拮抗药的电生理特点，即减慢窦房结自律性，延长窦房结复律时间，延长正常窦律和心房起搏时AV间期，延长前向性传导时间，并有提高心室颤动阈值的作用。本研究结果显示，观察组插管前后MAP和HR变化差异无统计学意义。对照组插管后1、3min MAP高于诱导前，插管后1min HR高于诱导前，差异均有统计学意义。艾司洛尔能够减轻气管内插管的心血管反应[9]。

[1]王慧明，李文锋，麻伟青.艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床观察[J].昆明医学院学报，2009，30(1)：71-73.

[2]孙永锋，曲宪杰，冯春.艾司洛尔减轻气管插管副反应的临床观察[J].中国实用医药，2010，5(7)：128-129.

[3]徐向杨，张春霞，高立群.艾司洛尔预防气管插管心血管不良反应的临床观察[J].医学信息(上旬刊)，2010，23(12)：4786-4787.

[4]姚红伟.艾司洛尔预防气管插管心血管反应的效果观察[J].山东医药，2007，47(22)：87.

[5]谢东篱，卢静.艾司洛尔预防气腹后心血管反应的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，8(9)：88.

[6]黄业农.艾司洛尔预防全麻拔管心血管反应临床观察[J].临床医学，2006(11)：66-67.

[7]姚建武.艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的临床观察[J].安徽医学，2008，29(5)：624-625.

[8]孙黎生.小剂量艾司洛尔预防老年人气管内插管心血管反应40 例临床观察[J].中国实用医药，2010，5(31)：136-137.

[9]肖开颜，单家媛，罗玲.艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管拔管心血管反应的观察[J].当代医学，2010，16（1）：139-140.