双侧锁骨骨折1例

贾玉庆 祁宝昌 董 欣 卢建树 刘韦兵 代红梅 孙大辉

(吉林大学白求恩第一医院创伤骨科，吉林 长春 130021)

锁骨骨折在临床较为多见。锁骨位置表浅易发生骨折，直接暴力、间接暴力均易造成骨折，约占全身骨折的5.98%〔1〕。单侧锁骨骨折易见，双侧锁骨骨折临床报道不多。笔者于门诊发现不典型双侧锁骨骨折1例，具体报告如下。

1 临床资料

患者，男性，61岁，因车祸外伤致双肩疼痛，活动受限就诊。查体:双肩略肿胀，右锁骨远端压痛明显，可触及骨擦感;左锁骨远端轻度压痛，未触及明显骨擦感。双肩关节因疼痛活动受限。双肩正位片(图1A)示:右侧锁骨远端骨质不连续，左侧锁骨未见明显异常。诊断:右侧锁骨骨折。

患者要求保守治疗，故行“∞”形绷带固定，并建议每两周复查。2 w后复查，建议查双肩正位片，但患者拒绝查左肩正位片，复查右肩正位片(图1B)示:右锁骨骨折较前片未见明显移位。

伤后1个月复查，患者双肩仍疼痛，活动受限。复查双侧锁骨正位片(图1C)示:双侧锁骨远端骨折，左侧锁骨骨折骨痂形成。处置:继续双肩“∞”形绷带固定，适当功能锻炼。

伤后3个月复查，双肩疼痛消失，活动基本正常。双上肢可以平举1 kg物体达1 min余。复查双肩正位片(图1D)示:双侧锁骨远端骨折，可见骨痂形成。

图1 治疗前后双肩X线片

2 讨论

双侧锁骨骨折多为直接损伤，其原因以交通事故伤为主〔2〕。该患乘坐客车发生车祸，客车急停，患者左手把持客车把手，由于惯性导致左侧上肢向后极度牵拉，最终把持不住，右肩部着地，导致双锁骨远端骨折。右侧锁骨骨折为直接暴力所致，而左侧锁骨骨折为间接暴力所致，且放射线检查并未发现，导致漏诊。间接暴力能量较直接暴力小，易导致隐性骨折，不易发现，且容易漏诊或误诊为软组织牵拉伤，在诊治过程中需详细查体，高度警惕双侧锁骨骨折，必要时应行三维CT检查明确。双侧锁骨骨折“∞”形绷带固定，易发生骨折移位、畸形愈合等并发症，该患者外伤后右上肢活动明显减少，因初期左锁骨骨折漏诊，故日常活动以左上肢为主，1个月后左侧锁骨骨折发生移位。双侧锁骨骨折患者需双上肢避免持重，严重影响生活质量，现多数学者认为双侧锁骨骨折应行手术治疗〔3～6〕。术后患者可早期功能锻炼。据有关材料分析，双侧锁骨骨折易在骨折血肿期(1～2 w内)出现外固定松动〔7〕，导致骨折移位。该患者伤后2 w拒绝查左肩X线片，伤后1个月发现左锁骨骨折已有轻度移位。故在临床工作中应严格遵照诊治原则，于伤后1、2、4、8 w定期复查X线片，防止漏诊给患者带来不必要的痛苦。

1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤〔M〕.北京:人民卫生出版社，1990:301.

2 窦榆生，廖永华，师建军.双侧锁骨骨折的治疗体会〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2007;22(9):734.

3 张 磊，刘 丹，王诗波.双侧锁骨骨折治疗(附3例报告)〔J〕.中国矫形外科杂志，2005;13(12):908.

4 李鼎斌，张昭涛.锁骨骨折的治疗研究〔J〕.中国矫形外科杂志，2009;17(24):1869.

5 卫陈刚，任龙韬，佟亚男.双侧锁骨骨折的分型与受伤机制分析〔J〕.中国现代医生，2010;48(30):14-5.

6 韩迎华，张 宇.双侧锁骨骨折6例临床分析〔J〕.吉林医学，2002;23(6):368.

7 王红杰.“∞”形绷带厚压垫外固定治疗锁骨外1/3Ⅱ型骨折〔J〕.中国骨伤，2006;19(2):89-90.