社区轻度认知功能障碍患者生活质量及其影响因素

王曙红 刘风兰 冯晓敏 曾 翠 (中南大学湘雅医院护理部，湖南 长沙 400)

轻度认知功能障碍(MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态〔1〕。MCI的患病率各家报道诊断不同，一般介于10% ～30%之间〔2〕。随着人口的老龄化，MCI作为痴呆的前期病理状态得到越来越多的关注。但大多数研究均集中在MCI的发病机制、诊断及治疗等方面。本文旨在调查MCI患者的生活质量状况及影响因素，为MCI的治疗及护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取长沙市某社区MCI患者60例，男25例，女35例，年龄 60～89〔平均(68.0±6.5)〕岁，参照 Peterson等〔3〕提出的诊断标准:①年龄≥60岁;②被调查对象或家属主诉其有明显记忆障碍;;③有客观可见的记忆损害(韦氏记忆量表60～79分);④简明智力状态检查量表(MMSE)24～27分;⑤日常生活能力保持完好(ADL＜20分);⑥不符合痴呆的诊断标准;⑦排除特殊原因引起的认知功能减退。对照组60例，男28例，女32例，年龄61～86〔平均(67.2岁 ±7.2)〕岁。来源于同社区健康老年人。对照组入选标准:①年龄≥60岁;②无认知功能减退主诉;③MMSE＞28分;④ADL＜20。两组在年龄、性别、婚姻状况、文化程度以及人均月收入等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 ①自拟的调查问卷，用于测量研究对象一般资料，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、人均月收入、居住状态及患病史等。②世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)〔4〕涉及26个问题，其中前2个问题是有关受测试者对自身生存质量和健康状况总的主观感受的评分，后24个问题分属生理、心理、社会关系和环境4个领域。每个问题按程度由轻到重计1～5分，测试者根据自己近2 w内的感受进行评分。该量表评价研究对象的生存质量是从生理、心理、环境和社会关系4个领域分别进行的，得分越高，生存质量越好。不推荐对整个量表的所有条目得分相加计算总分，可以分别分析总体生存质量、总体健康状况这2个条目，也可以把这2个条目得分相加作为评价生存质量的一个指标。该量表中文版有较高的信度和效度。③日常生活活动能力量表(ADL)由Lawton等〔5〕1969年制定的6项躯体自理量表(PSMS):上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡及8项工具性日常生活活动能力量表(IADL):打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财。该量表4级评分:1)自己完全可以做;2)有些困难但仍可以自己完成;3)需要帮助;4)根本没办法做，完全需要代理。总分14～56分。④质量控制措施:在正式调查前开展预调查以了解问卷的依从性、可接受性和可行性。调查人员均为护理学硕士研究生，具有良好的调查技巧和严谨的工作态度。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行描述性分析，t检验和多元线性回归分析。

2 结果

2.1 MCI患者生活质量状况 除社会关系领域外，MCI患者生存质量各领域得分及生存质量总分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组生活质量状况(分，± s，n=60)

表1 两组生活质量状况(分，± s，n=60)

领域 MCI组 正常对照组 t值 P值生理59.42±12.38 64.13±10.76 2.24 0.027心理 59.11±10.48 63.77±9.93 2.71 0.008社会关系 59.67±9.86 63.31±9.50 2.08 0.040环境 61.07±9.49 62.79±9.25 1.01 0.313生活质量总分60.57±15.01 66.61±13.87 2.31 0.023

2.2 影响MCI患者生存质量的多因素分析 分别以总的生存质量得分及生存质量各领域得分为因变量，以其他指标(如年龄、婚姻状况、文化程度、职业、居住状况、经济收入状况，及ADL得分等)为自变量，进行多重线性回归分析，采用逐步筛选的方法得出对各领域影响较大的因素(见表2)。结果显示，影响MCI患者各领域生存质量的因素由大到小的排列顺序为ADL总分、慢性疾病、性别、年龄。生存质量总分影响因素为ADL总分、慢性疾病、年龄。

表2 MCI患者生存质量影响因素多因素分析(n=60)

3 讨论

世界卫生组织(WHO)将生存质量定义为不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验〔6〕。生存质量是一个多维的概念，包括身体功能、心理功能和社会功能等。对有进行性认知功能障碍患者生存质量的研究对维持和提高其生存质量有重要的作用〔7〕。

本结果提示MCI患者生存质量较差。这可能与MCI患者认知功能的改变有关。MCI患者因情景记忆、视空间技能及操作速度等方面表现出的认知心理改变，使其日常行为能力下降，生理领域及生存质量总分评价下降。同时，认知能力的下降会使患者缺乏自信，不愿与人交往，业余爱好减少，伴随焦虑、抑郁以及孤独感等情绪，可影响到心理健康、社会关系状况的客观评价，这与Muangpaisan等〔8〕的研究结果一致。而环境领域主要是指对于社会安全保障、住房环境、经济来源、交通条件、医疗服务与社会保障方面的评价。由于MCI患者和对照组在同一个社区，两组研究对象在城市建设、医疗服务、交通环境等方面享受的待遇相当，因此，差异无统计学意义。

MCI的诊断要求患者日常生活能力基本正常，复杂的日常活动可有轻度损害〔1〕，因此，部分MCI患者可有社会能力改变。本研究结果与Michael等〔9〕的调查结果相似。对于MCI患者，随着认知能力的下降，虽然独立生活所具备的基本技能如穿衣、吃饭等正常，但是患者的社会能力的下降也导致患者自理能力下降、社交活动障碍、自我信任障碍(自我否定)，从而影响患者生活质量。

慢性患病增多是随着年老而来的自然规律，而MCI患者相关疾病的患病率往往比正常人群高。研究发现高脂血症、高血压、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作等健康相关疾病为MCI的危险因素〔10〕。MCI患者健康相关疾病的高发病率一方面导致患者认知功能的下降，影响患者生活质量;另一方面，疾病本身也会导致患者生活质量的下降。

年龄是影响MCI患者生活质量不可变的因素，年龄越大，环境领域及生活质量总分得分有下降的趋势，这可能是由于MCI患者的认知功能随增龄有下降的趋势〔11〕。性别与心理和社会领域的得分呈负相关，男性在这两个领域的得分比女性要高，这可能是由于老年女性受教育年龄少、社会地位低以及社会适应能力下降，导致她们的活动范围小，知识面相对狭窄，加之一些女性需要常年做家务，相对缺少社会支持系统，容易造成心理方面的改变，从而影响生活质量。

由于MCI主要表现为记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响。因此，大部分患者尚未意识到这是一种疾病，而认为这只是衰老的过程中的一种正常现象。因此，应加强对老年人MCI疾病相关知识的宣传教育。同时，患者家属应关心患者，患者如果出现“丢三落四”、做事效率下降时避免责备、大声呵斥患者，对于患者某些日常活动如打电话、购物、乘坐交通工具等出现困难时，家属应理解支持患者，给予患者适当的帮助。当MCI患者的认知功能障碍以及生活自理能力已影响患者的生活质量时，应寻求专业帮助。在医生的指导下进行药物治疗和非药物治疗如认知训练、针灸、按摩等以改善患者的临床症状;还可以寻求心理医生的帮助，改善患者的负性情绪。

1 中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识〔J〕.神经病学与神经康复学杂志，2006;3(2):98.

2 马永兴，俞卓伟.现代痴呆学〔M〕.北京:科学技术出版社，2008:219.

3 Petersen RC，Negash S.Mild cognitive impairment:an review〔J〕.CNS Spectr，2008;13(1):45-53.

4 饶东平.南昌市城区社区居民生存质量现状及影响因素研究〔D〕.江西:南昌大学，2009.

5 肖世富.神经心理测验和评定量表在阿尔茨海默病的应用及价值〔J〕.中华现代神经疾病杂志，2005;5(3):137-40.

6 WHO.The development of the WHO quality of life assessment in strument〔M〕.Geneva:WHO，1993:1.

7 Rebecca G，Logsdon LG，Laura E，et al.Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment〔J〕.Psychosomatic Med，2002;64:510-9.

8 Muangpaisan W，Assantachai P，Intalapaporn S，et al.Quality of life of the community-based patients with mild cognitive impairment〔J〕.Geriatr Gerontol Int，2008;8(2):80-5.

9 Michael Z.Mild cognitive impairment in the elderly〔J〕.Curr Opin Psychiatry，2002;15(4):387-93.

10 戈改真，汤 哲，马丽娜.老年轻度认知功能障碍的相关因素研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(13):1178-80.

11 夏 泳，陈斌华，苏雪倩，等.社区正常人和轻度认知功能损害老年人的随访研究〔J〕.中华精神科杂志，2006;39(1):29-32.