西安地区老年人生活行为对抑郁的影响

岳 劲 傅卫红 刘崇霞 王 博 翟雅莉 张荣怀 王 波 王晓明

(第四军医大学西京医院老年病科，陕西 西安 710032)

国内的研究表明，老年人抑郁检出率在15%以上〔1〕，已成为威胁老年人健康的重要因素，并且呈现逐年增加的趋势。抑郁状况是一种有关生物、环境、心理压力和认知因素的综合问题〔2〕。广义的老年抑郁症是指发生于老年期(60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和各种躯体疾病继发的抑郁，狭义的老年抑郁症特指＞60岁首次发病的原发性抑郁，抑郁症状不能归于躯体症状或脑器质性病〔3〕。老年抑郁症作为老年期常见的精神障碍已引起医学界的重视和注意。本文重点探讨西安老人不同的生活行为方式对抑郁发生的影响及相应的预防措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续选取2011年1月至2012年5月间我科与西安交通大学附属第一医院和西安部分社区符合入选标准的分层抽样病例。入选标准:西安地区年龄大于60岁，身体各项实验室检查相对健康，思维清晰，对答无障碍的老年人。共收集758例，男425例(56%)，女333例(44%)。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 包括一般个人资料(性别、年龄、文化程度、工作类型)、病史、烟酒嗜好、生活行为诸项因素等。利用美国学者Brink等于1982年编制的老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)汉化版〔4，5〕，该量表在中国人群的信度 Cronbach为0.82，效度一致性系数为0.85。对调查对象进行逐项询问，记录每位调查者的近1 w心理感受。

1.2.2 调查步骤 研究人员利用调查表对调查对象一般个人资料、病史、烟酒嗜好、生活行为诸项因素进行评估，并在调查对象自我检查和纠错后，由研究人员完成填表工作。

1.3 统计学分析 利用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料用百分比表示，组间比较进行χ2检验，而后对组间比较有统计学差异的项目进行多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 西安地区老年人一般人口学特征与抑郁状况的关系 西安地区老年人中抑郁状况的发生与老年人的性别、文化程度和工作类型有关(P＜0.05)。见表1。

2.2 西安地区老年人生活行为与抑郁状况的关系 分析显示，西安地区老年人生活行为中吸二手烟、睡眠习惯和做家务三项与老年人抑郁状况的发生有关(P＜0.05)。见表2。

2.3 西安地区老年人抑郁状况影响因素的Logistic回归分析见表3。将抑郁状况与否作为因变量，单因素分析中的性别、文化程度、工作类型、是否吸二手烟、睡眠习惯、做家务情况6项有统计学意义的指标作为自变量，进行Logistic回归分析。其中吸二手烟和做家务情况是老年人抑郁状况发生的危险因素(OR＞1)，初中及以上文化程度、脑力劳动和每天睡眠8 h以上是西安地区老年人抑郁状况发生的保护因素(OR＜1)。

表1 西安地区老年人抑郁状况和一般人口学特征间的关系(n=758)

表2 西安地区老年人抑郁状况和生活行为的关系(n=758)

表3 西安地区老年人抑郁状况Logistic回归分析

3 讨论

本调查显示，一般人口学特征中性别、文化程度和工作类型三项内容对西安地区老年人抑郁状况有一定影响。其中女性较男性更容易患抑郁状况。国外资料显示，女性的高抑郁现象来源于她们的负向自我认知，而当一些正向的社会因素参与其中时，女性抑郁状况明显降低〔6〕;低学历的人群相较于拥有较高学历的人群患抑郁状况的可能性显著较高，并认为此种现象的产生与不同人群间的社会经济状况和早期的家庭教育有一定相关性。Ross等〔7〕在通过对性别、教育程度和抑郁状况三者之间影响的研究中发现，教育在减低两性间抑郁状况发生的同时对于女性的减低尤为显著，认为教育在一定程度上，增加了女性的工作创造力，从而减低了抑郁状况的发生。

本研究显示，老年抑郁状况和曾有二手烟吸烟史呈正相关。老年人做家务情况也和抑郁状况呈正相关。和抑郁状况呈负相关的有:性别、文化程度、工作类型和睡眠习惯。而对老年人抑郁状况影响大小顺序为:是否吸二手烟、做家务情况、工作类型、文化程度、性别、睡眠习惯。

在吸二手烟方面，Bandiera等〔8〕在对有禁烟令和未有禁烟令地点的人群进行比较后发现，那些未有二手烟经历的人群患抑郁的可能性低于有吸二手烟的人群。这与我们的调查结果相一致。在睡眠习惯方面，睡眠少于6 h的老年人较睡眠时长较长的老年人更容易患抑郁状况。李建民等〔9〕研究认为，睡眠质量差不但会引起精神萎靡、心情烦躁，还可影响人的记忆力，进而加重负性情绪。Leonard等〔10〕研究显示，睡眠习惯的不同甚至可以决定患者是否有抑郁状况发生的条件。Mezick等〔11〕认为，抑郁状况的发生和睡眠的持续性、睡眠的连续性等均相关，并且二者之间的相关性甚至有可能导致心血管疾病和代谢疾病的发生。我国在对养老院老年人研究显示，部分养老院老年人存在睡眠问题和抑郁情绪，二者相互影响，并且，抑郁能解释睡眠质量总变异的16.4%〔12〕。在做家务情况方面，不做家务的老人年人较做家务的老人患抑郁的可能性更大，提示适当的家务劳动有助于帮助西安地区老年人预防抑郁状况的发生。

1 李晓敏，韩布新.城市老年人抑郁症状检出率随年代的变化趋势〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(16):3496-9.

2 Yeh YC，Tsang HY，Lin PY，et al.Subtypes of mild cognitive impairment among the elderly with major depressive disorder in remission〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2011;19(11):923-31.

3 白淑英，赵贤芳，赛音朝克图.老年期抑郁症的诊断及治疗新进展〔J〕.内蒙古民族大学学报，2012:27(2):234-6.

4 岳 劲，沈明志，王 博，等.西安地区老年慢性病患者抑郁及其影响因素〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2013;13(1):11-4.

5 Yesavage JA，Brink TL，Rose TL，et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale:a pre-liminary report〔J〕.J Psychiatric Res，1982;17(1):37-49.

6 Eberhart NK，Shih JH，Hammen CL，et al.Understanding the sex difference in vulnerability to adolescent depression:an examination of child and parent characteristics〔J〕.Abnormal Child Psychol，2006;34:493-506.

7 Ross CE，Mirowsky J.Sex differences in the effect of education on depression:resource multiplication or resource substitution〔J〕.Soc Sci Med，2006;63(5):1400-13.

8 Bandiera FC，Caban-Martinez AJ，Arheart KL，et al.Secondhand smoke policy and the risk of depression〔J〕.Ann Behav Med，2010;39(2):198-203.

9 李建民，陈长香，赵雅宁，等.社区老年人睡眠与记忆障碍的相关性研究〔J〕. 中华护理杂志，2011;46(6):592-5.

10 Leonard DM，Steer RA，Rissmiller DJ，et al.Self-reported symptoms of depression by changes in sleeping patterns and appetites for outpatients with a major depressive disorder〔J〕.J Psychopathol Behav Assess，2009;31(1):67-73.

11 Mezick EJ，Hall M，Matthews KA.Are sleep and depression independent or overlapping risk factors for cardiometabolic disease〔J〕?Sleep Med Rev，2011;15(1):51-63.

12 李颖坌，王志稳，尹 学.养老院老年人睡眠质量及其与抑郁情绪的关系〔J〕.护理管理杂志，2012;12(10):697-9.