持续负压封闭引流术在修复老年深度烧伤患者创面中的临床价值

刘辉霞 申美平(中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 40078)

持续负压封闭引流术(VAC)是一种利用负压吸附技术与特殊创面敷料连接，持续地在创面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合的新治疗手段〔1〕。深度烧伤存在过度炎症反应、渗出和坏死组织以及感染中毒，影响组织修复，且损伤程度常进行性加深，是目前治疗中关注的重点〔2〕。本文将VAC应用于修复老年深度烧伤患者创面，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年5月至2012年4月在我院烧伤科治疗的深度烧伤老年患者34例，排除患有糖尿病、血糖异常、心、血、肝、肾功能障碍、精神障碍等疾病。其中男19例，女15例，年龄65～76岁，平均(68.5±3.4)岁，烧伤面积为20% ～30%，烧伤部位主要集中在四肢及躯干;烧伤原因:火烧伤13例，电烧伤16例，烫伤5例。随机将34例患者分为两组，治疗组18例，对照组16例，两组年龄、性别、烧伤面积、烧伤原因等一般资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者全面、彻底地清除创面内的异物及坏死组织，并用过氧化氢及生理盐水冲洗干净，暴露出创伤面。对照组:采用常规换药治疗，用凡士林布覆盖后换药，并使用多侧孔冲洗及引流等方式。治疗组:采用VSD法治疗，用大小合适的VSD材料(聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫)，通过皮肤缝合器固定在创面上，对周围皮肤用乙醇消毒，并用聚胺甲酸乙酯薄膜盖封到整个创面至正常皮肤3 cm处，连接高负压装置，负压控制在－50～－80 kPa之间，同时应用抗生素及营养支持治疗。持续吸引5～10 d后，去除薄膜，取出海绵检查创面，如创面洁净、肉芽新鲜，随即植皮封闭创面;如创面仍有坏死组织和分泌物，再更换VSD材料继续负压吸引，直至肉芽生长良好，再行植皮术。

1.3 观察指标 观察治疗中的换药次数、愈合时间，并采用患者自我描述评价疼痛程度，范围在0～10之间，0代表无痛，10代表疼痛难忍。另外，用皮片成活效果评价疗效，优:皮片成活大于95%，血肿面积小于2 cm2，无感染;良:皮片成活大于85%，血肿面积2～5 cm2，无感染;差:皮片成活小于85%，血肿面积大于5 cm2，有感染。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组各观察指标的比较 治疗组换药次数〔(2.1±1.0)次〕明显小于对照组〔(5.7 ±2.1)次〕(t=5.76，P=0.029);治疗组愈合时间〔(19.3±2.1)d〕明显小于对照组〔(24.7±3.5)d〕(t=4.65，P=0.043);治疗组疼痛评分〔(3.5 ±0.5)分〕明显小于对照组〔(6.2±1.6)分〕(t=6.50，P=0.023)。

2.2 两组皮片成活情况 两组皮片成活疗效总有效率有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组皮片成活疗效对比〔n(%)〕

3 讨论

深度烧伤直接导致皮肤的正常保护功能受损，抵御外邪作用消失。神经末梢处于皮肤表面，换药时常引起患者剧烈疼痛，这种疼痛感觉往往令患者难以忍受，对治疗产生不良的效果〔3〕。烧伤患者治疗时间长、次数较多，要求换药频率高，给烧伤患者换药带来一定难度。目前深度烧伤的治疗难题是如何修复创面，提高皮肤成活率，取得预期的效果。因为深度烧伤深及深部组织，甚至触及骨质，创面的坏死组织较多，极易被污染，给彻底清除带来了困难;而且局部血液循环不畅，造成营养供应不足〔4〕。由于目前认为深度的组织淤滞区常在伤后2 d内出现渐进性淤滞加重，造成创面加深，这需要治疗及时，治疗时间缩短，争取第一时间缓解症状〔5〕。

VSD应用的材料是聚乙烯酒精化海藻盐泡沫敷料，将其覆盖创面上，通过半透膜把整个创面封闭起来，建立一个相对密闭的空间，再持续地高负压加速受损组织快速愈合〔6〕。VSD的特点是能避开传统引流与创面直接接触造成的局限性，通过全面性引流，覆盖整个创面。在高负压的作用下，坏死组织、代谢物、毒性产物等能被彻底地清除，并抑制毒物的重吸收、创面细菌及炎性介质的存在，减轻炎症及感染反应，也避免造成再次感染;减轻创面水肿，加快创面愈合，阻止形成残留死腔〔7，8〕。

另外，针对老年患者的特殊情况，需要注意几个问题:(1)一定要保持有效负压，因为这是VSD技术的关键，直接影响治疗的效果;(2)做好患者的心理护理工作，避免患者由于躯体的创伤而产生焦虑、担忧、烦躁等各种不良情绪，不积极配合治疗，影响创伤的愈合;(3)进行适宜、适量的锻炼，促进四肢及躯体功能恢复，但不能影响VSD引流;(4)提供营养治疗，多食用高蛋白、高热量、蔬菜及水果等食物，保证营养供应充足。

本文研究表明，采用VSD的治疗组换药次数、愈合时间、疼痛评分均明显小于对照组，这就说明应用VSD能减少换药的次数，缩短愈合时间，并能降低患者的疼痛程度，提高患者康复质量。而从皮片成活疗效分析，治疗组的总有效率明显大于对照组，这也提示VSD给患者创面组织创造出更适合愈合的环境，从而提高了皮片成活率。

综上所述，VSD在修复老年深度烧伤患者创面中的临床效果较好，可减少患者痛苦程度，加快创面愈合，值得临床更广泛地应用与推广。

1 尹会男，柴家科，李利根.负压创面疗法应用于深Ⅱ度烧伤创面的临床观察〔J〕.中华损伤与修复杂志(电子版)，2011;6(1):69-73.

2 吴 芳，袁友荣，王晓燕.负压封闭引流术在烧伤护理中的应用〔J〕.护理学杂志，2011;26(6):24-5.

3 周鸿雁，郑小敏.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理〔J〕.现代中西医结合杂志，2009;18(3):320-1.

4 米 兰，李叶扬，林伟华，等.负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用〔J〕. 创伤外科杂志，2010;12(5):437-9.

5 宋厚梅，袁琴芳，王 芳.负压封闭引流术治疗深Ⅱ度烧伤创面的护理〔J〕.实用临床医药杂志，2012;16(16):133-4.

6 刘铭然，朴宏鹰，钟书强.负压封闭引流术治疗深度烧伤创面〔J〕.黑龙江医学，2011;35(5):380-1.

7 裘华德，宋九红.负压封闭引流技术〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:102-3.

8 马建斌，刘 群.负压封闭引流技术联合皮片移植修复四肢深度烧伤〔J〕.中华损伤与修复杂志(电子版)，2011;16(1):51-6.