补肾通阳行气针刺法治疗中风急性期后肢体偏瘫的疗效

邓景元 邹 鹏 崔红缨 王忠华 魏小华 郑清莲 杨养贤 乔 晋

(西安交通大学医学院第一附属医院康复医学科，陕西 西安 710061)

脑中风是常见病、多发病。随着现代医学的发展，脑中风的病死率逐渐下降，但由于中风造成患者意识、运动功能、言语功能和认知功能等方面的障碍，给社会、家庭带来沉重的负担。其中中风引起肢体运动功能障碍导致的偏瘫，是使患者生活质量下降的重要原因之一〔1〕。本文旨在观察针刺对中风急性期后偏瘫肢体功能恢复的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者均为我院2005年12月至2008年12月康复医学科、神经内科、神经外科住院病人。按照就诊的先后顺序，将90例中风偏瘫患者随机分为对照1组，对照2组和治疗组，每组30例。对照1组为单纯西医常规治疗组，对照2组为西医常规治疗加普通针刺治疗组，治疗组在西医常规治疗同时加用补肾通阳行气针刺法。三组患者年龄、性别、病程等比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 入选标准 符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准〔2〕，经头颅CT或MRI检查和临床确诊为脑出血或脑梗死，均为单侧偏瘫并均在迟缓期阶段;生命体征平稳后24 h，病程＜14 d，均为首次急性发病并存在一侧肢体功能障碍;格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分＞8分，病情稳定，患者神志清楚，无严重认知功能障碍;自愿参加本次研究。

1.2.2 排除标准 合并严重肝、肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤;严重的精神障碍;体质极度虚弱;既往有痴呆及精神病史;治疗期间出现各类并发症而不能继续接受治疗。

1.2.3 治疗方法 对照1组:在常规药物治疗包括脱水、止血、抗炎、营养神经等治疗的基础上，于患者生命体征稳定48 h后，开始运动疗法。内容包括:(1)床上良肢位的摆放;(2)定时变换体位;(3)患侧肢体各关节进行被动活动和主动活动;(4)翻身、坐起训练;(5)桥式运动;(6)坐位及站立平衡训练;(7)起立床站立训练;(8)行走训练;(9)日常生活能力(ADL)训练〔3～5〕。功能训练遵循个体化、循序渐进的方式进行。训练时间30～40 min/次，根据患者情况而定，2～3次/d。5 d/w，2 w为1疗程，3个疗程结束后评定总结。

表1 两组患者的一般资料(n=30)

对照2组:在对照1组治疗的基础上加普通针刺治疗。普通针刺法:参照高等医药院校教材《针灸治疗学》中风中经络半身不遂选穴:肩髃、(LI15)、曲池(LI11)、手三里(LI10)、外关(SJ5)、合谷(LI4)、环跳(GB30)、阳陵泉(GB34)、足三里(ST36)、解溪(ST41)、昆仑(BL60)等，不含肾经、督脉经穴。选用0.40 mm ×(25～75 mm)毫针，用平补平泻手法，得气后留针30 min，1次/d，5次/w，2 w为1疗程。治疗组:在对照1组治疗的基础上加用补肾通阳行气针刺法治疗。补肾通阳行气针刺法〔6〕:主穴:双侧太溪(KI3)、三阴交(SP6)、肾俞(BL23);大椎(DU14)、命门(DU4)、至阳(DU9);合谷(LI4)、太冲(LR3)。配穴:双侧足三里(ST36)、风池(GB20)、患肢的肩髃(LI15)、外关(SJ5)、髀关(ST31)、井穴等。用0.40 mm×(25～75 mm)毫针，平补平泻法，得气后留针30 min，1次/d，5次/w，2 w为1疗程。各组均在3个疗程结束后评定总结。

本课题选用针具均来自中国陕西三元现代针灸器械有限责任公司生产的一次性无菌0.40 mm ×(25～75 mm)毫针。

1.2.4 疗效标准 肢体运动功能的评定采用简化Fugl-Meyer运动功能积分法〔7〕(满分100，其中上肢满分为66分，下肢满分为34分)。ADL的评定采用Barthel指数〔7〕(满分100分)。采用单盲法操作，首次评定在入选治疗前24 h进行，末次评定于治疗3个疗程后进行，三组均由同一名康复医师评定。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件行t检验。

2 结果

治疗前Bathel指数和简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分三组患者之间无显著性差异(P＞0.05)。治疗后对照1组和2组Barthel指数和简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分均有一定程度的改善(P＜0.05)，但与治疗组比较有显著性差异，其改善程度小于治疗组(P＜0.05)，说明治疗组疗效优于对照1组和对照2组。见表2。

表2 两组Barthel指数、简化Fugl-Meyer运动功能评分比较(± s，n=30)

表2 两组Barthel指数、简化Fugl-Meyer运动功能评分比较(± s，n=30)

与同组治疗前比较:1)P＜0.05;与对照1组比较:2)P＜0.01，与对照2组比较:3)P＜0.01

组别 Barthel指数治疗前 治疗后简化Fugl-Meyer运动功能治疗前 治疗后治疗组 25.1±12.3 53.4±16.71)2)3)50.89±25.37 78.63±13.551)2)3)对照1组 24.4±10.9 32.7±17.91) 51.43±16.71 60.19±16.691)对照2组 23.3±11.7 37.5±18.61) 52.21±9.47 69.46±17.341)

3 讨论

中风即脑卒中是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。临床上可以出现肌力降低与肌萎缩、认知障碍、吞咽障碍、平衡与协调障碍以及日常生活活动能力下降等诸多障碍〔6〕，其中患者肢体瘫痪是最主要的障碍。现代医学主张中风的康复处理应当从急性期开始，提出功能训练至关重要〔8〕，尤其是以Bobath为代表的运动治疗技术〔9〕。它可调节神经传导道路上的各个神经元的兴奋性，促进正常运动模式的形成;反过来，肌肉和关节又向中枢神经系统提供本体运动和皮肤感觉的冲动输入，从而发挥易化作用，使患者的恢复潜能得到最大程度的发挥，同时还可以防止一些并发症的发生〔10〕。

针灸是现代康复医学中一个重要治疗手段之一。实验研究表明，针灸能提高红细胞变形能力，增加脑血流量，改善血液浓、黏、聚、凝状态，调节生化指标，调控细胞凋亡，改善脑组织电生理活动，改善大脑智能，提高大脑记忆力、学习能力、判断力等综合智力水平，对抗自由基损伤等。针灸可促进行为及记忆能力的恢复，早期减少梗死体积，促进病灶周围脑水肿消退，改善梗死灶周边的血运，建立侧支循环，增加脑血流量，改善脑缺血，促进大脑病灶周围组织的代偿、修复，促使轴突侧支长芽，从而促进大脑的功能重组及正常脑组织机能代偿的作用〔11～13〕。

中医学认为中风属“萎证”范畴，多因正气不足，气滞血瘀而致。中风病以“上实下虚”，“本虚标实”为其特点，其病位在脑髓脉络，其本在肾，因为肾主骨，生髓，脑为髓之海。再者，肾精化血，一旦肾精不足则血虚失运;肾阳亏损，不能温煦全身，导致水湿内停，痰浊壅阻，均可使气脉不畅，脑髓脉络淤阻。因此，中医针灸的治疗原则应以补肾通阳，行气通络为主。选取足少阴肾经经穴太溪，足太阳膀胱经肾俞，足太阴脾经的三阴交达到补肾养阴，调理肾阴之功;选取足阳明胃经经穴足三里补气益血，通经活络，同时，足三里为全身强壮经穴;选取督脉的大椎、至阳、命门以通周身之阳气，选取合谷、太冲、风池，刺之可开通全身气机。选取患肢井穴，可使患肢远端活动加快恢复，并直接刺激大脑神经。另外侧卧位针刺，同时选取上下肢前后阴阳经络之经穴，有利于使偏瘫患肢益气活血、通经活络的效果，从而使之迅速达到阴阳平衡。

本次研究中治疗组中有5例患者在治疗观察期间从迟缓期不经过痉挛阶段直接进入部分分离运动阶段，其中3例为基底核区出血，量在16～20 ml，治疗时间在发病第2天后开始;2例为右侧大脑中动脉大面积脑梗死，治疗时间在发病第3天后开始。其原因我们分析可能是由于针刺相关的穴位直接刺激大脑皮层，使之摆脱了由于脑血管意外所导致的皮层抑制，使得脑损伤后中枢神经系统形成新的连接和修改原有的神经通路，动员其他部位的神经组织承担病变组织原来所承担的某些功能，这样有效地促进大脑功能重组，促进患侧肢体自主、分离、协调运动的出现，这样就避免了中风患者肢体痉挛的发生，使患者从软瘫期不经过联合反应阶段直接进入部分分离运动，进而恢复正常的肢体活动〔14～18〕。

国外把“针灸疗法与功能锻炼”称之为“新趋势针灸”，广泛应用于临床，取得良好疗效〔19〕。针灸配合功能训练是现代康复治疗与中国传统康复治疗相结合的一项积极探索〔20〕，运用简化Fugl-Meyer评分系统对患者的运动能力进行评价，运用Barthel指数评分系统对患者日常生活能力进行评价，发现运用补肾通阳行气针刺法配合现代康复医学肢体功能训练，可显著增强脑卒中患者的运动能力，改善脑卒中患者的不良运动模式，使患者的日常生活能力得到很大提升。

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3 杨 坚，乔 蕾，朱 琪，等.个体化主动康复对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响〔J〕.中国康复医学杂志，2007;22(6):514-7.

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7 于兑生.康复医学评价手册〔M〕.北京:华夏出版社，1993:180.

8 黄晓琳，尤春景.康复医学临床指南〔M〕.第2版.北京:北京出版社，2005:12-3.

9 缪鸿石，南登昆，吴宗耀，等.康复医学理论与实践〔M〕.上海:上海科技出版社，2002:112.

10 王 刚，张德清，何健永，等.运动再学习对脑卒中患者功能恢复的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2005;27(3):162-4.

11 李汉先，关新民.针刺对脑缺血性损害的防治作用与机制的初探〔J〕.针刺研究，1994;19(1):26-8.

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19 肖 红.针灸加康复疗法治疗偏瘫50例体会〔J〕.甘肃中医，2001;14(1):52.

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