坦度螺酮与西酞普兰治疗广泛焦虑症的疗效

高晓奇 冯 芳 黄秀芳 王玉红 魏丽宁 芦新颜

作为慢性焦虑障碍的一种,广泛性焦虑症具有过分警觉、明显紧张不安、植物神经功能兴奋的特点[1]。时至今日,医学界尚未明确其病理机制,所以患者不仅病程较长,而且治疗效果相对较差,给患者本人、其家属乃至整个社会都带来了沉重的负担[2]。为了对广泛焦虑症的临床治疗方式进行分析,以112例门诊或住院患者为对象,对坦度螺酮与西酞普兰的治疗效果进行讨论。

1 对象与方法

1.1 对象 以我院 2009年 1月-2012年 1月收治的 112例门诊或住院患者为对象,全部患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCM D)对于广泛焦虑的诊断标准,汉密尔顿焦虑量表(HAM A)评分≥14,无滥用药物史,且无脑器质性疾病或躯体疾病。采用随机方式将患者分为坦度螺酮(观察组)和西酞普兰 (对照组),观察组共计 56例 ,男性 30例、女性 26例,患者年龄平均为(39± 8)周岁,病程平均为 (8.9±1.8)个月,HAM A总分平均为(23.0± 2.3)。对照组共计 56例,男性32例、女性 24例,患者年龄平均为(37± 8)周岁,病程平均为(9.0±2.2)个月,HAMA总分平均为(23.1±2.4)。两组患者在各项指标上的差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者的药物使用均从小剂量开始,其中,观察组患者在第 1～ 2周按 30mg/d的规格使用坦度螺酮 ,每日3次,采用饭后口服的方式。若第 2周周末患者的 HAM A得分降低不足 30%,同时未出现不良反应,则采用 60mg/d的剂量标准。对照组患者在第 1～ 2周按 20mg/d的规格使用西酞普兰,若第 2周周末患者的 HAM A得分降低不足 30%,同时未出现不良反应,则采用 40mg/d的计量标准。治疗过程中,患者不使用各类抗抑郁、狂躁、精神病药物[3]。在治疗开始前、结束后的 1、2、4、6周对患者进行 HAM A评分,并以分数降低率为依据,对疗效进行判断。若分数降低率≥75%,则判定为显效;若≥ 25%,≤49%,则判定为有效;若 ＜25%,则判定为无效[4]。总有效率为显效率、有效率之和。

1.3 统计处理 本次研究所涉及数据均通过 SPSS 15.0统计学软件进行分析,计量资料表示 ,组间比较用t检验,计数资料用i2检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比 见表 1。

表1 两组患者治疗效果的比较

两组患者的治疗效果并无显著性差异,提示两种药物对于焦虑症状的减轻作用较为接近。

2.2 HAM A评分 见表 2。

表2 两组患者不同时段的 HAM A评分(n=56,±s)

表2 两组患者不同时段的 HAM A评分(n=56,±s)

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两组患者在治疗前后的 HAMA评分具有显著差异(P＜0.01),且在治疗后不同的时间点,两组 HAM A评分与治疗前同样存在显著差异(P＜0.01),但治疗前后的组间比较则不存在显著差异。需要注意的是,在治疗开始的第一周,对照组患者的 HAM A得分下降更为迅速。

2.3 不良反应 观察组、对照组患者的不良反应发生率分别为 10.71%(6/56)和 35.71%(20/56),观察组显著低于对照组。两组患者的不良反应均在治疗初期出现,且程度轻微,多数患者的不良反应在未经处理的情况下自行消失。

3 讨 论

坦度螺酮属于高选择性 5-HT1A受体激动剂,通过对5HT1A受体的激动作用,坦度螺酮能够平衡 5-HT1A与 5-HT2A,从而发挥出缓解患者焦虑症状的作用[5]。同时,坦度螺酮还能够降低突触前膜 5-HT1A自身受体密度,起到一定的抗抑郁作用[6]。西酞普兰属于新型 SSRIs,在同类药物中,其相对选择性是最高的[7]。它能够对 5-TH的再摄取形成有效抑制,同时对于去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取作用相对较小,几乎不会对苯二氮草类、阿片类、毒菌碱、组织胺等受体造成任何影响[8]。

根据本次研究的结果可知,两组患者的 HAM A评分在治疗结束后并无显著差异,但是在治疗前后的 HAM A对比方面,两组患者治疗后得分均显著优于治疗前,说明这两种药物都能够有效减轻焦虑症状。

观察组患者治疗的总有效率为 71.43%,对照组患者为75%,二者虽存在一定程度的差异,但并不显著,说明这两种药物在广泛焦虑症的治疗上效果相当。而根据治疗第一周,对照组患者 HAM A得分下降更快,可知该药的起效较坦度螺酮更为迅速。

在不良反应的发生方面,两组患者存在着显著差异,其中,观察组患者的不良反应发生情况更为轻微,差异具有统计学意义。同时,两组患者的不良反应均较为轻微,患者的耐受性较高,且多数不需进行特殊处理即可自行消失。需要注意的是,两组患者的不良反应具有不同的特点,对照组患者多表现为消化道不良反应,观察组患者多表现为脑干、肠道的刺激。总的来说,坦度螺酮与西酞普兰在广泛焦虑症的临床治疗中,药效较为接近。但也应当注意,坦度螺酮在不良反应方面更加轻微,而西酞普兰的起效更加迅速,在对其进行实际应用的过程中,应结合这两种药物各自的特点以及患者的实际情况进行合理选择。

[1]桂梦荔,哈秀英,田润玲.坦度螺酮合并电针治疗中老年焦虑症的临床观察 [J].宁夏医学杂志,2011,33(12):1186-1187

[2]孙志国,姜静.西酞普兰与阿普唑仑治疗广泛性焦虑障碍对照研究[J].宁夏医学杂志,2012,34(6):527-528

[3]刘静,赵永刚,杜文志.草酸艾司西酞普兰合用坦度螺酮或丁螺环酮治疗焦虑性抑郁临床观察[J].包头医学院学报,2012,28(3):60-61

[4]骆遥特,张晓阳,李思友.坦度螺酮与丁螺环酮治疗青少年考前焦虑的对照研究 [J].中外医疗,2011,30(33):14-14,16

[5]原伟,武新汶,简佳.坦度螺酮治疗广泛性焦虑症疗效观察 [J].精神医学杂志,2009,22(2):96-97

[6]李含秋,郑洪波,王西林,等.帕罗西汀与坦度螺酮治疗广泛性焦虑症的对照研究 [J].实用医学杂志,2011,27(20):3773-3775

[7]胡晨玲.西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床观察 [J].海峡药学,2012,24(6):112-113

[8]孙志国,姜静.西酞普兰与阿普唑仑治疗广泛性焦虑障碍对照研究[J].宁夏医学杂志,2012,34(6):527-528