上海市徐汇区社区心理卫生服务模式*

占归来 李晨虎 饶顺曾 赵立宇 李 婷 张 红

由于社会竞争日益激烈,生活节奏日渐加快,人们所承受的精神压力不断加大,各类精神疾病发病率不断上升,目前全国精神障碍发病率已达到 17.5%,社区居民对心理卫生的需求也日趋强烈[1-3]。

1 对象与方法

1.1 对象 徐汇区卫生局发挥区精神卫生中心资源优势,利用 13家街道社区卫生服务中心和社区卫生服务站点、辖区学校、养老机构、居委的网络,在先期试点取得的经验基础上,在全区 100万居民中开展社区心理卫生服务工作。

1.2 方法

1.2.1 管理架构 项目自建立之初就成立了领导小组、工作小组、专家小组。领导小组由区卫生局分管副局长担任组长,专家组组长由资深专家、区精神卫生中心主任担任,并带领一批资深精神心理学方面专家,工作小组由各社区卫生服务中心分管主任和业务骨干担任。项目推出之初即制定了详细的实施方案,领导小组每半年对服务开展情况进行督查,对存在的问题进行协调解决和总结。工作小组每季度召开 1次例会,讨论上阶段实施过程中存在的问题和难点,并对个案进行督导反馈,优秀经典案例进行交流。专家组每季度督查工作进展,进行技术质量控制,对存在的具体技术问题开展培训,处理网络中转诊上来的疑难案例,解决难点问题。

1.2.2 三级网络体系 心理卫生服务以“社区卫生站点(养老机构、学校等)社区卫生服务中心区精神卫生中心”三级网络体系的工作模式。组建了一支由社区站点心理医师为网底的一级工作层面,负责解决在日常社区访视和接诊中遇到的精神、心理疾病患者,如不能解决则转接至社区卫生服务中心,由资深的心理医师进行咨询处理,是为二级层面;在二级层面若还有疑难病例不能解决,再进入第三个层面,即由区精神卫生中心高级专家组成员介入咨询和处理,甚至可以邀请市精神卫生中心专家联合会诊。此即为三级网络体系,有力保证了项目的深入、可持续开展。目前在其他一些兄弟省市也有类似网络架构[4-9]。

1.2.3 细化实施方案 项目实施方案的制定具有可操作性和前瞻性 ,既有近期要求,又有中长期的目标;既有如何宣传心理卫生知识、服务社区群众,又有怎样加强人才队伍建设;既有制度建设等面上问题,又有个案专册记录、协议书等点上细节。对社区开展心理咨询场所环境、装潢、标识等也有具体规定。近 5年 ,区卫生局划拨专款用来培养社区医生学习心理咨询业务,通过这一前期准备,目前社区层面共计培训具有国家二级心理咨询师资质者 70名。通过这些前期准备及细致的组织设计,项目形成了“专人专管,跟踪服务,严守保密”特点。服务过程中始终贯穿专业、个性化、公益性的服务原则。该项目实施过程全免费,由区卫生局划拨专项公共卫生经费。

1.2.4 加强科普宣传 编印各类心理健康保健资料,通过设立在各社区卫生服务中心的健康宣传室由专人发放,让居民了解心理健康知识。定期开展免费心理健康知识讲座,由精神卫生中心心理方面专家授课,提高公众对心理健康的认识水平。借大型义诊咨询活动,免费开展心理咨询和治疗,同时宣传心理健康知识。通过医教结合工程,将心理咨询室和心理咨询师推进学校,将心理健康知识宣传和培训也送进校园[10-12]。

1.2.5 “1+ 1”传帮带 徐汇区精神卫生中心现有国家二级心理咨询师 19名,均具有中高级职称,有丰富的临床工作经验,其中一批资深专家,都是在精神科临床一线有多年工作经验,从事心理咨询工作多年。在项目实施之初,区精神卫生中心的专家与社区卫生服务中心社区医生以“一加一”结对子的形式开展社区心理卫生服务,每名专家同时对口负责一家社区卫生服务中心和几个站点(养老机构、学校等 ),成熟后逐渐独立各自开展工作。

1.2.6 定期专家督导培训 专家组每季度督查工作进展,进行技术质量控制,举办主题讲座、个案演示讲评、案例沙龙、心得交流等形式多样的培训交流活动,召开专题工作会议,解决存在的具体技术问题、难点问题。

1.2.7 心理门诊进修学习 利用区精神卫生中心的心理咨询中心资源,结合“1+1”形式,即在区精中专家心理门诊的时候,社区心理医生一起参加进来观摩、学习、短期进修,参与咨询,提升咨询能力。

1.2.8 结合科研项目共同推进 借助区科委科研项目《社区心理卫生服务模式的探索》立项实施之机,积极利用精神卫生中心的人力、技术、经费推动社区心理卫生服务项目。

2 结 果

项目开展 2年来,曾获得上海市卫生局十大便民服务举措、徐汇区卫生局第二届医疗卫生技术奖等荣誉。截止 2012年 6月 ,召集领导小组、工作组、专家组会议共计 16次,免费心理咨询 760人次,开展专题讲座 28场,发放宣传资料 3000余册。在项目反馈表汇总中,对心理咨询(治疗)服务评价为“满意”和“比较满意”的达 95%以上 ,见表 1。

对在心理咨询(治疗)4次及以上案例中,未接受其他治疗或辅助治疗者,应用 17项版汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表 (HAM A)在咨询 (治疗)前和第 4次结束时分别评分,用 SPSS11.0软件分析,HAMD、HAM A咨询(治疗)后评分较前有明显降低(t=4.12,3.74),差异有统计学意义(P ＜0.05),见表 2。

表1 心理咨询反馈统计

此项目让社区居民真正体验到“优质、便民、免费”的目标,深受居民好评和欢迎。

表2 心理咨询(治疗)前后 HAMD、HAMA评分(±s)

表2 心理咨询(治疗)前后 HAMD、HAMA评分(±s)

注:*P＜0.05

?

3 讨 论

徐汇区作为上海市中心城区之一,在医疗资源、财力方面较为雄厚,在心理卫生进社区工作方面的探索,得益于各方面的支持保障体系并取得了一些成绩。目前该模式在具体操作中还存在个案的连续性、服务对象的健康意识、投入产出效率、服务队伍的能力建设等问题或瓶颈,政策层面还需要医疗行政政策、人力、财力等持续支持和投入。总体来说,徐汇区的这套模式可以为经济基础较好、卫生人力资源丰富、居民健康意识较强的地区借鉴参考。

[1]姚鲲鹏.我国社区心理健康服务研究综述 [J].医学与哲学:人文社会医学版,2011,32(11):37-39

[2]左斌.西方社区心理学的发展及述评 [J].心理学动态,2001,9(1):1-2

[3]朱丽华.社区心理健康教育和服务模式的构建 [J].河北建筑科技学院学报,2006,23(2):88-89

[4]李春梅.构建社区心理服务有效模式的探讨 [J].卫生软科学,2010,24(4):316-318

[5]杨凤池.我国社区心理卫生工作的可行性模式探讨 [J].中国全科医学,2008,11(2A):234-235

[6]彭涛.社区心理服务模式的建立与发展 [J].中国初级卫生保健,2004,18(7):47-48

[7]周小佩.我国社区心理卫生工作现状与发展策略 [J].南通职业大学学报,2009,23(2)7-10

[8]孙雷.深圳开展心理卫生进社区工作的实践与思考 [J].现代医院,2012,10(11):150-152

[9]赖运成.试论我国社区心理健康服务模式的构建 [J].医学与哲学:人文社会医学版,2011,32(7):62-64

[10]杨绍清,程淑英,李建明.团体咨询提高大学生心理健康水平的实验研究[J].中国健康心理学杂志,2008,16(6):644-646

[11]韩云萍,王跃,朱丽芬.积极心理学健康教学模式对高职学生心理素质的影响 [J].中国健康心理学杂志,2010,18(7):841-842

[12]连灵,张敏.阅读疗法提高大学生心理健康水平的实验研究 [J].中国健康心理学杂志,2011,19(8):952-953