米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用

孙瑞

子宫切口瘢痕妊娠是常见剖宫产及其他子宫手术术后远期并发症［1］, 在有剖宫产史妊娠女性中占比达6.17%。近年来随着剖宫产孕妇数量不断增加, 其发生率呈不断增高趋势。河南省南阳市医专第二附属医院在对子宫切口瘢痕妊娠患者展开治疗时, 分别采用甲氨蝶呤及米非司酮联合甲氨蝶呤治疗, 其中联合用药组疗效显著, 子宫保留率较高, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2012年6月~2013年8月收治子宫切口瘢痕妊娠患者72例, 年龄为25~39岁, 平均(31.5±2.4)岁；孕次1~3次, 平均(1.5±0.6)次；停经时间35~67 d, 平均(42.3±6.2)d；前次手术类型：子宫肌瘤8例, 剖宫产64例；孕囊大小为38.4~56.8 mm, 平均直径为(41.3±1.8)mm。血HCG水平为1294.3~1512.6 IU/L, 平均(1388.6±246.5)IU/L。将子宫破裂、孕囊直径>6 cm、有阴道大出血现象、肝肾功能严重异常患者排除。将72例患者随机分为对照组与观察组各36例, 两组患者在年龄、病情、首次手术类型等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 可展开对比。

1. 2 方法 对照组36例患者采用甲氨蝶呤治疗, 给予甲氨蝶呤50 mg/m2(根据患者体表面积计算药物用量)肌内注射,1次/d, 以7d为1疗程。观察组36例患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗, 甲氨蝶呤用量及用法与对照组相同, 同时给予米非司酮50 mg口服, 2次/d, 以7 d为1疗程。两组患者经2周药物治疗后, 均展开宫腔镜电切术切除妊娠组织。

1. 3 疗效判定 成功：血清HCG有20%及以上下降或有持续下降, 经2个疗程治疗后B超检查发现患者包块有30%以上缩小, 患者临床症状及体征均消失。失败：血清HCG有持续增高现像, 腹痛症状未见缓解, 甚至有加剧现象, 妊娠破裂致使患者出现腹腔内出血等。

1. 4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS18.0对所得数据进行处理, 利用(x-±s)形式表示计量资料。组间对比采用t检验, 组内对比采用χ2检验, 当P<0.05时二者差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果及子宫切除率对比 经两个疗程治疗后, 观察组治疗成功率为88.89%, 手术切除时子宫切除率为2.78%；对照组治疗成功率为52.78%, 手术切除时子宫切除率为16.67%。对比可知, 观察组治疗成功率显著高于对照组, 子宫切除率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 两组患者治疗效果与子宫切除率对比 ［n(%)］

2. 2 两组患者血HCG转阴时间与住院时间对比 观察组HCG转阴时间为(10.3±1.5)d, 住院时间(10.1±2.7)d, 对照组HCG转阴时间为(17.4±4.2)d, 住院时间(17.8±4.6)d。观察组血HCG转阴时间与住院时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫切口瘢痕妊娠是指妊娠时正好位于子宫切口瘢痕处的妊娠患者, 属于具有较高危险性的异位妊娠［2］。子宫切口瘢痕妊娠传统治疗方法为直接清宫术与子宫切除术等［3］, 然而治疗中若盲目开展刮宫术, 则极易致使患者因子宫破裂而出现大出血症状, 严重时可导致孕妇死亡。同时, 很多患者有保留生育能力要求, 因此采用有效治疗方法及时处理, 降低并发症发生率并保留子宫具有重要临床意义。

子宫切口瘢痕妊娠患者因为前次子宫手术, 子宫切口处内膜尚未完全修复, 子宫切口未彻底愈合, 瘢痕处存在撕裂现象。当患者胚胎于瘢痕组织薄弱部位着床后, 孕囊完全置于子宫肌层中, 外有瘢痕组织包绕, 瘢痕组织将胚胎与宫腔内联通切断, 导致宫底蜕膜无法顺利形成, 严重阻碍胚胎发育过程。近年来, 在异位妊娠治疗中米非司酮和甲氨蝶呤的应用日益广泛。米非司酮属于新型抗孕激素, 可和糖皮质激素受体及孕酮受体结合, 且不具备雄激素、雌激素、孕激素及抗雌激素活性。米非司酮可促使滋养细胞坏死, 促进腺上皮细胞凋亡, 致使患者滋养细胞与胚胎出现变性坏死, 从而对患者孕酮活性加以阻断, 实现终止妊娠效果。甲氨蝶呤是叶酸类抗代谢药物, 在临床治疗中常用于抗肿瘤治疗, 可通过抑制二氢叶酸还原酶表达对肿瘤细胞合成加以抑制, 对肿瘤细胞生长与繁殖过程加以抑制。在子宫切口瘢痕妊娠患者中, 甲氨蝶呤可抑制滋养细胞增生过程, 破坏子宫内膜绒毛,促使胚胎细胞逐渐坏死、脱落并被吸收。

在本组研究中, 观察组治疗成功率显著高于对照组, 子宫切除率显著低于对照组, 血HCG转阴时间与住院时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见, 在子宫切口瘢痕妊娠治疗中, 应用米非司酮联合甲氨蝶呤临床疗效显著, 可缩短患者住院时间并提高子宫保全率, 大幅改善患者生存质量, 值得在临床中推广。

［1］ 韦励, 刘喻, 王向东, 等. 子宫瘢痕妊娠64例临床分析. 广西医学, 2013, 35(4):475-476.

［2］ 王友云. 剖宫产子宫切口瘢痕妊娠58例治疗分析. 国际医药卫生导报, 2012, 18(15):2210-2211.

［3］ 龙顺姬. 剖宫产术后子宫切口妊娠治疗方法探讨. 医药前沿,2012, 14(17):275-276.