直肠癌Miles术后并发肠梗阻的临床护理分析

余辉

经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术), 切除范围较大, 在左下腹乙状结肠近端行永久性肠造口, 术后易并发肠梗阻［1］。本研究对本院收治的30例直肠癌Miles术后并发肠梗阻的患者, 总结术后肠梗阻的观察要点给予有针对性的护理措施,取得良好效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例直肠癌Miles术后并发肠梗阻患者, 患者均有程度不同的阵发性腹痛、腹胀, 造口停止排气排便。25例患者查体可见肠型、肠鸣音亢进, 2例患者可见全腹膨隆。所有患者行卧位X线片可见肠梗阻征象。采用随机数字表法将30例患者随机分为对照组和观察组, 每组各15例。对照组男10例, 女5例；年龄35～78岁, 平均年龄(55.2±4.8)岁。观察组男9例, 女6例；年龄32～75岁, 平均年龄(54.8±4.5)岁。两组患者性别、年龄等一般情况经统计学分析, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组给予常规综合护理, 包括心理护理,肛门综合护理, 性生活指导等。观察组根据肠梗阻不同类型,分别给予个性化护理措施。具体如下。

1.2.1 粘连型肠梗阻的护理 约80%的Miles术后肠梗阻由术后肠粘连引起［2］。护理人员注意加强对临床症状及腹部体征的观察, 在病情允许的前提下, 鼓励患者多下床活动。早晚各活动一次, 持续时间根据患者的耐受量决定。告知患者有头晕、脚软、黑朦等表现时, 立即回床上躺倒, 避免意外跌倒。指导患者进行腹部按摩, 一手按压切口, 一手按摩切口对侧腹部, 以顺时针方向按摩2～3 min后, 再逆时针按摩2～3 min。20～30 min/次, 2次/d。同时辅以光子理疗, 2次/d。

1.2.2 内疝型肠梗阻的护理 Miles术后腹腔易形成腹壁造口的结肠与腹壁之间的空隙, 盆底腹膜缝合不良或术后腹胀导致盆底腹膜裂开形成的空隙, 从而导致内疝型肠梗阻。出现内疝型肠梗阻后应尽早给予手术治疗。嘱患者避免术后5 d下床活动, 术后早期活动应以卧床向左、右翻身为主, 延长留置导尿时间, 防止腹腔内脏器因重力作用或膀胱过度充盈引起的盆腔腹膜缝合处撕裂。 消除可能导致腹内压增高的因素, 如勿过早拔除胃管, 维持水、电解质平衡, 积极治疗咳嗽等。

1.3 评价方法 采用症状自评量表(SCL-90), Olson婚姻质量问卷评价患者抑郁因子、性生活因子、人际关系敏感因子等生命质量状况［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料以百分率表示, 采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理后人际关系敏感因子分, 性生活因子分, 抑郁因子分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 两组护理后各因子评分比较(±s)

表1 两组护理后各因子评分比较(±s)

24.5±9.1 21.3±9.2 33.3±10.8组别 人际关系敏感 抑郁 性生活对照组 治疗前 26.6±8.3 34.8±10.2 21.3±9.2观察组治疗后治疗前治疗后23.8±8.1 27.6±8.3 12.8±9.6 31.5±10.3 35.1±10.1 22.5±9.1

观察组患者对护理服务满意15例, 不满意0例, 满意度100%。对照组患者对护理服务满意12例, 不满意3例, 满意度80%。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

Miles患者术后肠梗阻患者人际关系敏感, 抑郁, 性生活均与正常人区别很大。本研究本组根据患者肠梗阻类型给予针对性的护理措施, 结果显示, 个性化护理组人际关系敏感因子分、抑郁因子分较治疗前显著降低, 性生活因子分较治疗前显著提高, 提示Miles术后并发肠梗阻患者给予个性化综合护理措施, 可显著改善患者不良心理, 提高生存治疗,值得临床推广应用。

［1］李桢, 张红梅, 张红亚, 等.综合康复治疗对直肠癌Miles术后恢复期患者生存质量的影响.中国现代医药杂志, 2009, 11(4):36-38.

［2］高云萍.护理干预对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响.右江医学, 2012, 40(4):551-552.

［3］杨万友, 毛学文, 张一民.直肠癌Miles术后早期肠梗阻的原因与诊治.中国现代医学杂志, 2010, 20(11):1747-1749.