尘肺病筛查中DR-PACS-RIS系统工作流程的优化

成钢 李明珍 李继生

DR-PACS-RIS系统已经大量应用在国内各医院放射科。DR(Digital Radiography直接数字X线摄影技术)由于高质量图像和高效率，在尘肺病诊断中的尝试和研究越来越广泛，RIS(Radiology Information System放射科信息管理系统)在放射科的登记、信息查询、诊断中表现出极高的效率，极其适合在尘肺病筛查使用。配合PACS(Picture Archiving and Communication Systems影像归档和通信系统)，则能极大的提高尘肺病筛查中放射科的工作效率。但因为尘肺病筛查具有受检者集中、尘肺病诊断则需要详尽的职业史资料的特殊要求，需要对使用DR-PACS-RIS系统的放射科常规工作流程做出优化，使之适合尘肺病筛查的工作流程，提高拍摄效率、降低拍摄成本，讨论如下。

1 资料与设备

1.1 资料 2012年3月至12月，我们对5000余接触粉尘人员进行了尘肺病筛查，采用了拍摄DR高千伏胸片，疑似案例加拍胶-屏高千伏胸片的方法。在体检过程发现普通的DRPACS-RIS系统工作流程，不适应尘肺病筛查，体检流程繁琐、效率低下、诊断不及时等。

1.2 DR-PACS-RIS系统设备 本院放射科采用的DR-PACSRIS系统规模较小，是仅限于科内使用的封闭系统。DR采用飞利浦Essenta DR Compact数字化X线系统。PACS使用江苏某公司的PACS系统，RIS采用相同公司的放射科工作站，集合了登记、报告书写、胶片打印、信息管理等功能。

2 工作流程

2.1 既往工作流程 受检者由体检科医生将基本信息及职业史信息(工龄、工种、接尘工龄等)填入体检表。①放射科登记员把基本信息输入RIS。受检者排队等待检查。②DR操作员从RIS获取受检者的部分信息，并添加其他拍摄必须的信息，拍摄技术员与DR操作员核对受检者信息，并拍摄胸片。③拍摄结束后，图像传输至PACS。受检者在体检结束后，将体检表交回体检科。④1～2个工作日后，体检科汇总各项检查结果，再将体检表移交放射科。放射科通过RIS打印胸片，并与体检表核对，移交诊断组。⑤诊断组依照体检表上的职业史信息，进行初筛。疑似案例加拍胶-屏高千伏胸片，进行尘肺病诊断。

2.2 流程优化方法 ①RIS系统中，修改、添加受检者职业史信息的数据字段，不仅限于受检者的基本信息。②增加登记工作站一台。③调整DR与RIS的数据契合度，使DR从RIS获取拍摄所必需的数据，减少操作DR的步骤，缩短检查时间。④增加放射科工作站系统，使用双显示输出、双医用显示器，由两名放射科医师共同筛查，直接在工作站中查阅受检者的职业史信息，获取PACS中的图像，实时出具检查报告。⑤按需打印DR高千伏胸片，降低成本。

3 结果

使用优化的工作流程后，①受检者等待登记、拍摄的时间显著缩短，体检速度加快，缓解受检者等待拍摄时的焦躁情绪，提高了放射科服务质量。②胸片诊断具备时效性，当日出具报告，不再成为限制尘肺病筛查总体时间的瓶颈。③两名放射科医师共同筛查，降低了误诊、漏诊的概率。④按需打印胶片降低了成本，按每张胶片20元计算，5000余例受检者，节省10多万元。

4 进一步优化流程的探讨

虽然DR-PACS-RIS系统的效率还能进一步提高，但不能局限于放射科内部工作流程。我们将在医院内建立HIS系统(Hospital Information System医院信息系统)，使现有的RIS直接从HIS中获取受检者的基本信息和职业史信息，HIS中的体检科医师工作站则从RIS获取受检者的放射科检查报告。而且能提高所有接入HIS系统的科室工作效率，尘肺病筛查整体流程效率也将提高，总体成本也能进一步降低。

［1］ 郑涛，王武，李传东.我院PACS/RIS在放射科质量控制工作中的应用价值.中国医疗设备，2011，26(8):67．