局部应用rhGM-CSF治疗化疗后口腔溃疡的疗效观察与护理干预

赵卫莉

局部应用rhGM-CSF治疗化疗后口腔溃疡的疗效观察与护理干预

赵卫莉

目的探讨局部应用rhGM-CSF治疗化疗所致口腔溃疡的临床效果。方法将120例化疗后发生口腔黏膜炎的患者随机分为两组治疗组rhGM-CSF 50 mg/L+碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml。对照组碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml结果治疗组总有效率95%。对照组总有效率66.6%。结论治疗组对化疗所致的不同程度的口腔溃疡作用明显优于对照组。

肿瘤化疗;口腔溃疡；局部应用rhGM-CSF；护理干预

化学治疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一，口腔黏膜因增殖活跃对化疗毒性极为敏感[1，2]。口腔溃疡是化疗过程中常见的并发症，其导致疼痛并影响正常的进食，从而造成营养缺乏、水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能低下，严重者还可引起全身感染，甚至败血症。故口腔溃疡引起的感染是导致化疗中断乃至失败的常见原因之一。及时有效的护理干预和治疗口腔溃疡在肿瘤治疗中具有重要意义。现将治疗效果及护理体会报告如下。

1 临床资料

收集河南职工医学院附属医院2008年5月至2009年4月，住院行化疗并发口腔溃疡患者120例。随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，其中男38例，女22例，年龄24～72岁，中位年龄49.8岁。急、慢性白血病18例、淋巴瘤10例、多发骨髓瘤8例、消化道肿瘤l8例、肺部肿瘤8例。Ⅰ度溃疡6例，Ⅱ度溃疡28例，Ⅲ度溃疡2l例，Ⅳ度溃疡7例。治疗组60例，其中男40例，女20例，年龄23～75岁，中位年龄49.9岁。急、慢性白血病21例、淋巴瘤8例、多发骨髓瘤7例、消化道肿瘤13例、肺部肿瘤9例。Ⅰ度溃疡7例，Ⅱ度溃疡25例，Ⅲ度溃疡2l例，Ⅳ度溃疡5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

治疗组 rhGM-CSF，每支50 mg，配制：rhGM-CSF 50 mg/L+碘甘油8 ml+1%利多卡因1 ml，局部应用4～6次/d。对照组碘甘油8 ml+1% 利多卡因1 ml，用法同治疗组。2组患者均在化疗后出现口腔黏膜为24 h内开始局部涂用，连续2 d～7 d。

3 疗效评定

痊愈：7 d内口腔溃疡创面愈合，疼痛消失，不影响进食；显效：10 d内口腔溃疡面减小，溃疡数目减少，疼痛症状明显好转，能进流食；无效：14 d内未见溃疡减少，自觉疼痛症状无明显改善，进食情况未见好转。

4 结果

治疗组：显效46例，有效11例，无效3例，总有效率95%。对照组：显效8例，有效27例，无效20例，总有效率 66.6%。

5 护理干预

5.1保持口腔清洁 要求患者每次进食前、后均用呋喃西林溶液漱口，饭后用氯化钠注射液加制霉菌素3粒充分混匀后漱口。行口腔护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭面，操作时动作要轻柔，特别是对于已发生口腔溃疡及低血小板的患者，更应防止刺激黏膜及牙龈而引起出血[3]。

5.2口腔黏膜的护理 为防止口腔出血及口腔溃疡损伤处细菌播散，宜用软毛牙刷或棉签刷牙。要加强漱口，注意加强咽喉部的清洁。对于口腔溃疡较大患者，需行溃疡表面细菌培养，并根据结果选择具有不同抗菌作用的漱口液，从而加速溃疡面的愈合[3]。

5.3环境的保护 病房每日用紫外线消毒1次，并定时开窗通风，保持空气清新。患者之间减少接触，减少外出及探视，家属及患者出入应戴口罩，以降低交叉感染的机会[3]。

5.4营养的供给 给予易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意色香味的搭配，以少量多餐为原则。饮食宜清淡、适温，避免刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日饮水量3000 ml以上。如患者口腔溃疡严重，导致咀嚼吞咽困难，宜进流质或半流质食物[3]。

6 讨论

肿瘤的治疗水平虽然取得了巨大进步，但迄今为止，化疗仍是最重要的最基本的治疗手段，口腔溃疡是化疗后常见的并发症，也是导致感染的主要原因之一，治疗上除应用抗生素外，局部治疗也是关键。以往局部治疗尚无特效方法，近年来研究表明，rhGM-CSF 对于口腔溃疡有治疗作用，lbrahim等用rhGM-CSF局部治疗化疗引起的口腔溃疡可明显促进溃疡愈台，作用机理可能与rhGM-CSF能刺激造血细胞生长，调节巨噬细胞功能同时刺激表皮生长因子的活性有关。表皮生长因子作为化学趋化剂趋化组织修复细胞，并直接作用于组织修复细胞上的生长因子受体，通过其促分裂效应加速细胞周期转变来促进溃疡愈台[4，6]。为了进一步评价rhGM-CSF对化疗引起的口腔黏膜炎的疗效，我们对化疗后口腔黏膜炎用rhGM-CSF局部治疗，并与单用碘甘油+利多卡因作对照，发现治疗组有效率明显高于对照组，且无不良反应，局部应用rhGM-CSF 是治疗化疗后口腔溃疡的有效方法。我们参照抗癌药急性毒性及亚急性反应分度标准，对口腔黏膜溃疡进行评估，结合主观和客观的检测指标，有针对性地对患者进行治疗和护理，促进口腔黏膜溃疡的愈合，从而减少由此引起的临床并发症，提高了患者的生活质量。本组120例患者发生不同程度的口腔溃疡，但由于我们采取了综合护理措施，有效地减低了患者的痛苦，加快了口腔溃疡的愈合。

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451191 新郑,河南职工医学院附属医院