大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的手术策略*

周庆九 付强 更·党木仁加甫 卡合尔曼·卡德尔杜郭佳 成晓江 汪永新 刘波 柳琛 栾新平

岩斜区脑膜瘤目前是指位于后颅窝的上2/3斜坡和内听道以内岩斜裂的脑膜瘤[1]。由于岩斜区解剖关系复杂，周围有重要的颅神经、血管等，一直是颅底外科手术的难点[2-6]。本文对新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月切除岩斜区脑膜瘤32例的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月-2011年6月切除岩斜区脑膜瘤患者32例，其中男12例，女20例，年龄15～73岁，平均43.4岁。病程6 d～10年，平均病程2.8年。头痛、头晕27例，走路不稳12例，一侧肢体无力12例，复视14例，三叉神经痛4例，面部麻木17例，查体：颅神经缺失症状，包括V、VI、VII对颅神经障碍24例，其中多组颅神经功能障碍14例。一侧锥体束征12例，偏身感觉障碍3例。全部患者行MRI平扫及增强扫描检查。按照Sekhar等[7]的标准，根据最大直径将肿瘤分为：小型<1.0 cm；中型1.0～2.4 cm；大型：2.5～4.4 cm；巨大型>4.5 cm。本组属于巨大型12例，大型18例。

1.2 手术切除肿瘤的标准 （1）根治性切除（GTR）：指包括海绵窦内的岩斜区脑膜瘤完全切除；（2）次全切除（NTR）：指海绵窦内残留，海绵窦外残留<1 cm；（3）大部分切除（STR）：海绵窦外残留>1 cm[8]。

1.3 临床评价标准 每一个岩斜区脑膜瘤患者，术前进行KPS评分（根据病例描述），术后2周再次进行KPS评分，术后两周神经功能的评价指标定义为：（1）良好：术后KPS评分比术前增加或者不变；（2）恶化：术后KPS评分比术前降低。术后1年进行GOS评分（通过电话或者门诊随访）。评价指标定义为：（1）满意：术后的生存质量评分GOS≥4分，生存质量良好；（2）不满意：术后的生存质量评分GOS<4分，生存质量不良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料样本量<40，进行 χ2确切概率法检验分析。以单侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果 GTR：12例；NTR：12例，STR：8例。

2.2 病理结果 32例岩斜区脑膜瘤，其中，脑膜上皮型15例，纤维型9例，过渡型5例，沙砾体型3例。

2.3 术后临床神经功能评价 32例岩斜区脑膜瘤术后情况见表1。

表1 32例岩斜区脑膜瘤肿瘤切除程度与术后2周和1年后状况的关系例

经统计学处理，表明GTR组患者的术后2周神经功能障碍发病率高于非GTR组，术后1年的生存质量良好率低于非GTR组。

NTR组患者术后2周神经功能障碍发病率与STR组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1年的生存质量良好率与STR组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究分析了岩斜区脑膜瘤肿瘤切除程度与术后2周的神经功能评价以及术后1年生活质量评价之间的关系。结果表明，根治性切除组患者术后2周的神经功能障碍发病率高于非根治性切除组，术后1年的生存质量良好率低于非根治性切除组；而次全切除组患者术后2周的神经功能障碍发病率以及术后1年的生存质量良好率与大部分切除组比较差异无统计学意义；以上结果说明，对于大型及巨大型岩斜区脑膜瘤，根治性切除的患者术后近期和远期的并发症发生率较高，预后差；而次全切除患者与大部切除患者相比，在术后近期和远期的并发症发生率上是类似的，均低于根治性切除组的并发症发生率。因此，对于巨大、或者大的岩斜区脑膜瘤，为了取得术后较好的生活质量，选择次全切除肿瘤是一个合理的治疗策略。

自2007年以来，笔者改变了原来较激进的治疗策略，转而倾向更谨慎稳妥的处理岩斜区脑膜瘤，如果肿瘤侵袭海绵窦，原则上不处理海绵窦内的肿瘤，残留的肿瘤术后进行放射外科治疗，这也符合Tiit Mathiesen等的观点[9]。不能盲目的追求根治性切除，但是也不能对岩斜区脑膜瘤进行过于保守的肿瘤切除，否则会引起肿瘤复发率的增加。Horgan 等[10]对脑膜瘤的自然史进行了研究，发现岩斜区脑膜瘤属于良性肿瘤，但是有侵袭、浸润生长的特点，部分肿瘤的生长方式在几年后可能突然变化。本组对大部切除的患者建议是伽玛刀治疗，尽管有一例伽玛刀治疗后复发，但是放射外科的文献证实，残存的岩斜区脑膜瘤是基本可以控制的[11]。

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