太原市三所三级甲等医院临床护士责任制整体护理思维认知及行为习惯的现状调查

邓媛丽 商临萍 胡晓瑾

优质护理服务是指导护士完成护理工作，实现护理目标 的关键所在，其目的是建立护士正确的行为习惯，而正确行为习惯的建立需要科学的思维指导。以往护士在工作时习惯于执行医嘱，缺乏责任制整体护理的连贯性思维，而形成一整套科学系统的护理专业化思维是促进护理专业挣脱平台回旋，达到螺旋式发展的有效途径。目前，随着国际护理诊断研究与应用的不断推进，对临床护士的专业思维形成起了极大的引导作用。鉴于此，本课题组对山西省太原市三所三级甲等医院543名临床护士进行问卷调查，目的是了解目前临床护士在面对病人时所具有的责任制整体护理思维认知及行为习惯，寻找可提升的根源与空间，以期为更好的指导临床工作提供依据及借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法于2012年9-10月对山西省太原市三所三级甲等综合医院的543名临床护士进行调查。纳入标准：取得护士资格证的在职护士；工作年限>1年。调查对象中男11名，占2.0%，女532名，占98%。年龄20～53岁，平均（28.96±6.02）岁。工龄：1～5年275名，占 50.6%；6～10年153名， 占 28.2%；11～20年71名， 占13.1%；21年以上44名，占8.1%。学历：研究生10名，占1.8%；本科422名，占77.7%；大专109名，占20.1%；中专2名，占0.4%。职称：高级14名，占2.6%；中级112名，占20.6%；初级417名，占76.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自设问卷对临床护士进行调查，包括：调查对象的一般资料；护士对责任制整体护理的相关知识、态度、落实情况、影响因素及开展责任制整体护理对护士的要求，共7方面内容，12个条目；关于护士认为的责任制整体护理的工作模式、分管患者人数及改进建议的开放式问题，共三项。

1.2.2 调查方法 调查问卷由专人使用统一指导语，不记名填写，当场发放，统一回收。共发放问卷600份，回收569份，回收率为94.8%，剔除无效问卷26份，回收有效问卷543份，有效率为95.4%。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件，数据采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 临床护理人员对责任制整体护理的认知情况见表1、表2。

表1 543名护理人员对责任制整体护理的认知状况 名（%）

2.2 临床护理人员对责任制整体护理的实施现状见表3。

表3 543名临床护理人员对责任制整体护理部分条目的实施现状

2.3 开放式问题中，“您认为责任护士应该分管几位患者？，如果您是责任护士，您现在分管几位患者？”的回答，最少为2位，最多为12位，3.6%的护士觉得应根据科室、患者病情等具体情况来定，92.08%的护士认为分管≤8位患者比较合理。作为责任护士，实际分管患者在8位以下的占74.77%。“您认为责任制整体护理的工作模式是什么？”，可概括为：以患者为中心，责任包干，分工明确，做到“定其责、告其责、问其责”；以人为本，服务到位，告知沟通，做到“患者满意、护士满意、社会满意”；人人质控，责任落实，做到“知其责、尽其责、尽到责”。“对目前科室的现状，您的建议”，主要集中在以下几个方面：（1）充实护理队伍，做好支持和保障；（2）加强护理队伍建设，进一步提高服务意识及专业知识、技能；（3）提高护士待遇，合理排班，调动护士积极性。

3 讨论

2012年10月美国乔治梅森大学吴袁剑云教授在山西医科大学第一医院护理部举办的全国继续教育项目-“高效管理推进优质护理服务研讨班”上，带来了北美国际护理诊断协会的最新国际会议-护理诊断临床应用最新概念与内涵的发展。会上袁博士作了题为“护理诊断的新发展与中国护理专业的关联”的精彩讲座，给护理同仁带来了憧憬与思考。作为护理程序中最重要的一环，护理诊断科学、系统地描述了什么是护理专业所处理的问题和所负担的责任。然而，护理诊断在我国应用20多年来，发展起起伏伏，时断时续，目前对临床是否有必要继续发展护理诊断仍有较大的争议。如何从根本上解决并建立符合我国实际的护理诊断体系，培养护士清晰的临床整体护理思维是当务之急。“中国护理成为一级学科，目前有多少护理老师、行政主管和护士知道护理学科的主要概念就在ND（护理诊断），NIC（护理措施分类），NOC（护理结局分类）里面？”针对这种情况，袁博士真诚地建议中国要有自己的护理诊断组织，要讨论如何应用和推广，要积极将其与中国文化相融合。

3.1 临床护士对责任制整体护理的认知现状 整体护理在我国的探讨始于1994年，十几年的探索与实践，取得了积极的成效。2010年1月卫生部在全国开展“优质护理服务示范工程”活动，重申了责任制整体护理的内涵，拉开了责任制整体护理的序幕[1]。从表1可知100%的临床护士对责任制整体护理的认知正确；98.2%的临床护士意识到责任制整体护理的开展，对护理人员提出了更高的要求；健康教育（97.6%）、基础护理（95.9%）、结局评价（92.4%）方面，大多数临床护士能有正确认识；73.8%的护士认为对患者出院后的追踪及随访很有必要。这说明优质护理服务的内涵已深入人心，大多数临床护士对责任制整体护理内涵能正确认识，为进一步科学正确实施责任制整体护理打好了基础。

3.2 临床护士对影响责任制整体护理开展及开展责任制整体护理对护士要求的认知现状 表2显示，在影响责任制整体护理更好开展的因素中，排在前3位的分别是：人力资源（71.6%）；开展的护理服务项目与相应服务收费不相协调（62.2%）；领导层的意识及医院的氛围（60.2%）。作为卫生人力资源的重要组成部分，护理人力资源的合理配置与使用在提高护理质量、促进护理学科发展方面具有决定性的作用[2]。然而，长期以来，护理人力资源一直是医院面临的一个紧迫问题。主要表现在人力资源配置不足，人力资源结构配置不合理等方面[2]。卫生部在《2011年推广优质护理服务工作方案》中强调要“充实护理队伍，保证一线护士配备，切实以患者为中心”[4]，如何合理配置与使用人力资源是护理管理者亟待解决的问题。在《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》中，卫生部明确指出，护士的薪酬分配要体现多劳多得、优劳优酬，向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜[5]。但本次调查结果显示，62.2%的护士认为服务与收费不协调，在某种程度上，薪酬分配不合理对护士工作满意度，护士离职率高，基础护理不到位等造成一定的影响[6]。在对护士要求的认知上，对知识技能（91.5%）、理论（85%）、理念（88.8%）、思维（87.3%）、能力（85.5%）等方面有较高的认知，这说明绝大多数护士意识到责任制整体护理需要培养护理人员的综合素质。

3.3 临床护士对责任制整体护理不同项目的实施现状 结果显示，护理程序的应用方面，>80%的护士基本应用到位，这与学校教育和医院要求有关。但在具体的实施过程中，往往会忽略某些方面。如对患者遵医行为（68.9%）及社会支持（63.7%）的评估；结局评价中，仅有58.2%患者的心理承受能力增强；出院追踪方面，虽然73.8%的护士认为很有必要，但各种途径中执行率普遍低于40%。调查过程中，11.7%的护士称只有在做研究时才会对患者进行出院追踪及随访。

开展责任制整体护理，提高护理服务质量的根本点在于人的素质、文化、认知、专业知识及道德修养[7]，本次调查过程中，影响责任制整体护理更好开展的主要因素是人力资源、服务收费及执行过程中的出院追踪问题。经过探讨分析，提出以下建议：（1）医院/科室应及时进行护理人力资源动态评估，保证护理人力资源的合理配置与使用；卫生行政部门加强对临床护士配置的监管，将床护比考核指标落到实处[7]。（2）科学评估护理服务的价值，建立公平、合理的薪酬体系和福利制度[6]。（3）依据疾病特点科学评估，提供便利途径，加强对患者出院后的追踪及随访。（4）正如袁博士建议，成立中国自己的护理诊断组织，规范护理学语言，将护士的工作用标准的语言描述出来，用统一的标准去阐述，促使行业内沟通跨越地域限制，促进护理学科快速发展。

[1]中华人民共和国卫生部.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].2010-01-26.

[2]李萍，王芳，侯铭，等.护理人力资源管理的现状与对策[J].中华现代护理杂志，2009，15（23）：2336.

[3]中华人民共和国卫生部.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知[S].2011-03-25.

[4]中华人民共和国卫生部.关于印发《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》的通知[S].2010-12-23.

[5]郑旭娟，刘华平.北京市三级甲等综合医院护士工作满意度现状调查及分析[J].护理管理杂志，2010，10（3）：184-188.

[6]于清，陈静，张迎媛，等.北京市“优质护理服务示范工程”实施效果评价[J].中国护理管理，2011，11（4）：23-25.

[7]刘丽萍，赵庆华，肖明朝.重庆市25所医院开展优质护理服务示范工程活动的现状调查[J].护理学报，2011，18（12A）：40-43.