手术室相关人员手卫生状况及其影响因素调查

宁群 谢斌

手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素[1]。临床上各种诊疗、护理活动都依靠医护人员双手完成，而医护人员的双手是病原菌最主要的传播媒介[2]，手卫生不良会直接或间接导致医院感染的发生，因此，手卫生已成为卫生保健机构迫切关注的主要问题。手术室是集治疗、护理为一体的特殊区域，各种侵入性操作多，手卫生状况及洗手的依从性将直接影响手术感染的发生率。为了解手术室相关人员手卫生状况，促进手卫生依从性，有效预防和控制手术室医院感染，笔者对本院手术室相关人员的手卫生情况进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4-9月随机对本院112名手术室相关人员进行手卫生状况调查。其中临床外科医生45名，手术室护士21名，麻醉医师14名，进修实习名员32名。文化程度：中专23名，主要为年轻护士和实习护士，大专27名，本科62名，研究生1名。年龄18～5岁，平均（36±16.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 在医院感控科人员指导下，由本科自行设计手卫生不依从原因及手卫生知识知晓的调查问卷，调查表根据调查目的参考有关规范，自行设计问卷项目内容。发放问卷112份，回收112份，有效问卷111，有效回收率99.1%。

1.2.2 现场观察 在无预告情况下，由手术室感控人员有目的地现场观察医护人员各种医疗护理操作前后手卫生执行情况。观察员上班提前到达手术室，从术前准备就开始观察并记录。

1.3 手卫生的评价 根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，采用六步洗手法进行洗手，或用速效皮肤消毒液消毒双手。

2 结果

2.1 本组接受调查人员手卫生知晓情况见表1。

表1 接受调查人员手卫生知晓情况

由表1可以看出，进修实习生对手卫生知识最缺乏，麻醉师手卫生知识比医师欠缺，手术室护士手卫生知识比较全面

2.2 影响医护人员手卫生执行的原因调查情况见表2。

表2 影响医护人员手卫生执行的原因调查情况

由表2可以看出，工作忙来不及洗手是影响医护人员手卫生执行情况的主要原因，其次是七步洗手法太繁杂，花时间多不容易做到，小部分人认为操作时戴了手套就可以代替洗手。

2.3 手术室相关人员进行各种医疗护理操作前后手卫生依从情况见表3。

表3 医护人员进行各种操作前后手卫生依从情况

由表3可以看出，本组接受调查的人员对各种医疗护理操作项目在操作后的手卫生依从性均高于操作前。

3 讨论

3.1 加强医护人员手卫生知识培训是提高手卫生依从性的前提 手卫生是预防医院感染最重要、最简便、最经济和最有效的方法，因此，受到卫生部及各医疗机构的高度重视。手部卫生是所有手部清洁行为的通称，包括消毒洗手、消毒手揉搓、洗手、手清洁、外科手抗菌、外科手消毒、外科手准备等。部分医护人员对手部卫生的重要性及意义认识不够，首先强化医护人员手卫生意识，根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，对全院医务人员进行手卫生知识六步洗手法及标准预防的培训并组织考试，要求考试合格率100%。手卫生知识缺乏是导致年轻护士手卫生依从性最差的重要原因[3-4]，进修及实习生也是手术团队中的一部分，且资质比年轻护士还低，他们对手卫生知识最缺乏，故在入手术室前应把相关的内容加入培训中进行强化。

3.2 提高手术室相关人员手卫生是控制医院感染的有效措施 手卫生是预防外科手术感染中最重要和最简单易行的措施[5]，而手术室作为衡量医院感染率高低的重要指标，将直接影响到手术的成功。有文献报道，医院感染率的30%是由医务人员洗手不彻底而导致的[6]。医护人员的手是病原菌最主要的传播媒介，研究表明，一名护理人员手上的细菌数可高达（3.9×104～4.0×106株）/cm2[7]。在手术室施行的各种操作多为侵入性操作，而各种操作均需要医护人员双手去实施，患者此时及术后均处于易感阶段。如果医护人员手卫生执行的依从性低，容易造成术后感染，增加医院感染率，资料表明，加强医护人员洗手可降低50%的医院感染率。故医护人员手卫生尤为重要[8]。

手卫生监督力度不够，且缺乏来自患者及家属的监督[9]。部分人员故缺少自我关注手部卫生的自觉性 ，认为自个操作局限在手术室内，仅仅要求在监测时洗手消毒并达到其要求即可。建议首先是转变观念，加强职业道德教育与素质教育，自觉履行自己的职责，严格执行手卫生，强化自身责任感，提高手卫生依从性，减少医院感染率。

3.3 手术室相关人员手卫生执行情况及其影响因素 本调查结果显示，手术室各人员在进行各种操作后的手卫生执行情况好于操作前，并且在接触患者污染物后洗手效率高，说明大部分医务人员只注重操作后洗手，自我保护意识强，却忽视了操作前洗手，没有双向防护意识。应重视操作前洗手，将六步洗手法与速干手消毒剂合理运用，优化组合，提高手卫生合格率[10]。手卫生相关知识知晓情况护士明显高于医生[11]，医生对手卫生知晓情况比麻醉师好，这与麻醉师更注重患者的安全和技术性操作有关。此外，工作忙是医护人员手卫生依从性低的主要原因，占41.0%，其次是六步洗手法太繁杂，花时间多不容易做到，排在第三位的原因是21.4%的人员认为台下配合工作对手术切口感染危险性不大，甚至少部分人员认为戴手套可以代替洗手及术前正确用药、术中无菌操作优于洗手。说明医务人员对手卫生缺乏正确认识，应树立手卫生的新概念，并规范其行为。建议使用佳润牌医用型速效皮肤消毒液，其对皮肤刺激小、省时的特性能有效提高医务人员的手卫生依从性。

[1]孙伯英，吴修容.影响医务人员手卫生行为相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1276-1279.

[2] Rickard NAS.Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers[J].Br J Nurs，2005，13（7）：404-410.

[3]徐秀香，曾淑蓉，杨志彩.护理人员手卫生依从性的调查研究[J].中国医学创新，2011，8（25）：80-82.

[4]蒋劲林，辛映卿，许映娜，等.手术室护士手卫生的依从性研究[J].中国现代医生，2010，48（15）：49，68.

[5]张宇，林玲，徐燕，等.医疗机构消毒灭菌监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：392-393.

[6]泮蔡芬，施海丹.手术室医院感染控制与管理[J].中国消毒学杂志，2011，28（2）：254-255.

[7]王咪咪.医护人员的手卫生的研究进展[J].浙江预防医学，2007，19（16）：65.

[8]沈春丽.护理人员洗手情况调查[J].护理研究，2004，18（10）：1718-1719.

[9]郭蕾，张建云，卢娜.医务员手卫生现状调查分析[J].江西医学院学报，2009，49（7）：111-112.

[10]刑娟，桂斯卿.医护人员手卫生研究进展[J].护理学杂志，2010，25（6）：91-93.

[11]郭三兰，陈卫民，贺维.口腔医护人员手卫生认知的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2916-2918.