超声及乳腺透射检查在乳腺癌诊断中的应用比较

林桂芳

乳腺癌是女性第一大常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈现显著上升趋势，成为威胁我国人类健康和生命安全的主要疾病之一。尽管目前关于乳腺癌的研究已经相当多，但是其发病机制尚不明确[1]。其主要的临床表现为乳房出现肿块，预后主要取决于乳腺癌所发生的病期，早期诊断及早期治疗对于乳腺癌患者预后具有非常显著的临床意义[2]。随着各项医疗技术和医疗器械的快速发展，乳腺癌的诊断率得到显著提高，如乳腺超声检查和乳腺透射检查，尤其是在基层医院，其应用更为广泛，也易于推广[3]。近年来随着超声技术的迅速发展，其对于乳腺癌的诊断进一步改善，并且具有操作简单，可重复性好等优点，因而在临床上应用越来越广泛[4]。乳腺透射检查对于发现早期乳腺癌具有一定的价值，尤其是近年来广泛应用的乳腺钼靶X线检查。本研究旨在探讨分析超声及乳腺透射检查在乳腺癌诊断中的应用，并分析两者之间的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月-2011年12月在本院就诊的乳腺癌患者123例，年龄27～46岁，所有患者均检查后均到上级医院行手术治疗，其中单侧乳腺肿块患者112例，双侧乳腺肿块患者11例，患者主要临床表现为发现乳腺肿块、乳头出现血性液体及乳腺胀痛或触痛。患者入选后均行乳腺透射检查及超声检查，术后病理证实为恶性乳腺肿块。其中浸润性导管癌54例，占43.9%；乳腺恶性叶状瘤37例，占30.1%；浸润性小叶导管癌25例，占20.3%；其他7例，占5.7%。排除明确诊断为乳腺良性肿块，如乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生患者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集所有入选者的一般资料及临床资料，主要包括患者姓名、年龄、婚育情况、文化水平等；临床资料主要包括患者此次就诊的主要原因及相应的临床表现，体格检查的结果，入院后行X线检查及超声检查结果等。

1.2.2 乳腺检查 所有患者入院后，行乳腺超声检查和乳腺透射检查，超声检查，对患者双侧乳腺进行检查，对于入选者超声检查由专门安排人员检查，避免由于人为因素造成的误差出现；乳腺X线检查后安排专人进行阅片，对于诊断不明确患者可进行讨论，尽量避免由于人为因素导致的误诊，检查时注意患者是否存在肿块、肿块大小、边界、形态、内部结构及与周边组织的关系，注意包括内部血流状态及钙化情况。对于考虑诊断为乳腺恶性肿瘤患者转往上级医院进行手术治疗，并对患者进行追踪调查，收集患者信息，记录患者最终的诊断结果，包括病理检查结果和临床结果等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，比较采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺肿块超声与透射检查结果比较 乳腺肿块超声对乳腺癌诊断率为87.8%，透射检查诊断率为86.2%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 乳腺超声与透射检查结果比较

2.2 乳腺癌超声检查特点 123例乳腺癌患者超声检查，诊断出乳腺癌108例，误诊12例，误诊率为9.8%；漏诊3例，漏诊率为2.4%。超声诊断乳腺癌的依据为发现肿块、肿块内可见到钙化点，部分患者内可见到丰富血流，呈不规则分布；部分患者可见到腺体局部增厚、回声减低不均匀，结构明显紊乱，及可见到扩张的管状结构；3例漏诊患者主要原因为患者超声未发现明显肿块。

2.3 乳腺癌透射检查特点 123例乳腺癌患者行乳腺透射检查，诊断出乳腺癌106例，误诊15例，误诊率为12.2%；漏诊2例，漏诊率为1.6%。乳腺癌透射检查特点为，发现高密度肿块影，边界不清，存在毛刺、呈分叶状，间接征象小灶致密影，结构相对紊乱。15例误诊患者主要误诊为乳腺纤维瘤或伴导管上皮增生。

3 讨论

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈现显著上升趋势，成为影响我国女性健康和生命的主要疾病之一。随着医疗技术和医疗水平的显著提高，乳腺癌患者预后得到显著改善，5年生存率显著提高，分析显示，患者预后的改善主要得益于早期诊断、早期治疗，因此，寻找积极有效的诊断手段是临床上关注的主要问题[5-6]。目前，在各大医院，乳腺癌的诊断已经不是难题，各种先进的影像学手段能显著提高其诊断率[7-8]。但是在基层医院，面对的是普通老百姓，考虑到自身的医疗条件及广大就诊者经济实力，寻找适合的诊断技术也是广大基层医院所面临的问题。超声和透射两种检查手段，是目前在基层医院应用较广泛的辅助检查手段，具有价廉、操作简单、可重复性强等优点，因而能被广大基层医务工作者及患者所接受[9-10]。但是对于采用超声还是透射检查对于乳腺癌的判断目前尚无相关定论，两者各具优势，因此，分析二者的特点对于指导基层医院具有非常显著的临床意义。

本研究显示，超声和透射对于乳腺癌均具有较高的诊断率，分别为87.8%和86.2%，差异不具有统计学意义；基本上能满足临床需要。基层医院主要面对的是广大普通老百姓，尤其是乡镇医院，其患者主要是广大农民，进行超声及透射检查，对于这类患者来说具有一定的初筛作用，并且适用于大规模的定期筛查作用，其费用也相对较少，避免了医疗资源的乱废，具有一定的社会和经济意义。尽管如此，两者对于乳腺癌仍然具有一定的漏诊率和误诊率，尤其是那部分不存在明显肿块患者。超声检查及透射检查具有一定的共性，观察的都主要是大小、边界、形态、内部结构及与周边组织的关系，注意包括内部血流状态及钙化情况，并且通过这些特点对患者肿块性质进行判断。而对于那部分不存在肿块的患者具有一定的误诊和漏诊情况，因此，在临床实践过程中，这也是值得重视的一个问题，对于没有肿块的患者不能轻易否定乳腺癌。尽管如此，二者在诊断过程中仍然存在一定的侧重点，因此，联合应用可能会提高患者的诊断率，这也是在今后临床实践中需要考虑的问题。

综上所述，超声和透射检查在乳腺癌诊断中均具有较高的诊断价值，值得在临床上推广，在基层医院或者进行乳腺癌筛查都具有一定的临床意义。

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