经尿道前列腺电切术后不稳定膀胱围术期护理干预与研究*

朱东升

良性前列腺增生 （Prostatic hyperplasia， PH）属于老年常见病。随着生活水平、医疗条件的改善、提高，人均寿命大幅延长，我国逐渐进入老龄社会[1]。因此，良性前列腺增生发病数量也呈持续增高趋势。此外老年患者常有各种慢性病，手术耐受能力低，易合并各种并发症。经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）是目前良性前列腺增生治疗“金标准”[2]。但经尿道前列腺电切术术后易出现并发症，经尿道电切术后不稳定膀胱（USB）是前列腺电切术后的常见并发症，发生率高达40%～80%[3]。不稳定膀胱指膀胱发生后，患者储尿期膀胱会产生不自主收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5 kPa压力波动，导致急迫性尿失禁[4]。本项目拟针对TURP术后常见并发症不稳定膀胱进行术前护理干预与术后专科护理的研究与探讨，现将对92例良性前列腺增生患者开展经尿道前列腺电切术后专科护理及其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组良性前列腺增生病例92例，患者年龄55～77岁，平均（65.4±14.6）岁，伴尿频、尿急、尿潴留等症状；经前列腺特异性抗原、肛诊、影像学确诊良性前列腺增生。术前主要合并症包括肺气肿、尿潴留、高血压、慢性支气管炎、冠心病及糖尿病，其中12例有两种以上合并症。

1.2 方法 92例良性前列腺增生患者均行经尿道前列腺电切术术，术中以甘露醇灌洗膀胱，用量平均为（2.8±1.1）L。手术时间45 min～1.3 h，平均（1.0±0.2）h，切除的前列腺组织的重量为14.6～53.7 g，平均（32.2±11.4）g。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 （1）术前准备：术前2周戒烟，不食刺激性食物、预防便秘[5]，保暖以防感冒；生活无法自理的应助其多翻身。掌握患者的各项检查指标及临床意义。（2）术前心理护理：生病后部分患者会有精神紧张过度、焦虑等症。害怕手术失败丧失自理能力，有的还会担心治疗费用。社会因素也会造成患者的负面心理，影响手术效果。 因此，对患者多安慰、鼓励，强调手术的安全性有效性，使其配合治疗，这对增强疗效及加快术后恢复具有重要意义[6-8]。除此之外，心理护理中患者亲友的作用同样不容忽视，心理护理让他们了解手术概况，最大限度地缓解患者亲属对手术误解，消除其担忧、顾虑，有利于家属对医护人员及手术的配合，并能够进一步加强对患者的心理安慰与照顾，达到更好的治疗效果。（3）为避免继发性出血，术前监测患者凝血功能情况，术前一周停用抗凝药物。（4）术前教会患者深呼吸、哈气，放松会阴肌的方法，以缓解疼痛。

1.3.2 术后护理 （1）基础护理：查看伤口有无出血、漏尿等情况，及时发现及时处理。保持床位整洁卫生，预防褥疮，应高度重视晨晚间的口腔护理[9-10]。肠蠕动恢复后，予易消化饮食，多饮水以防便秘。（2）术后心理护理：根据患者年龄、文化层次特点，开展针对性护理，建立并维持护患关系，以获得患者、家属的信任[11]。（3）术后督促患者尽早下床以防便秘，多食富含纤维素饮食。定时按摩腹部，加速肠蠕动，对严重便秘的，予缓泻剂[12]。（4）留置尿管护理。定时巡视病房，保证尿管的畅通，观察血尿程度，若尿管堵塞。可以使用生理盐水冲洗尿管或对尿管适度挤压以冲走凝血块。尿管拔除后部分患者出现尿频尿急或尿失禁症状，应向其解释为暂时现象。同时及时为患者更换内裤、床单等，护理实践中笔者发现，对接尿袋效果不理想的，可用中小号保鲜袋接尿。并指导患者锻炼肛门括约肌，促进排尿功能的恢复。尿频的患者夜间上厕所要叮嘱其注意安全，鼓励床上排尿。（5）膀胱冲洗护理中应注意如下几点：严格无菌操作；视病情调整冲洗液量及频率；冲洗液应温度在30～35 ℃；膀胱冲洗原则：“进多少，出多少”。

1.3.3 不稳定膀胱的预防与护理 （1）不稳定膀胱的预防及临床护理：①常规予膀胱冲洗，观察引流状态，防止引流管折叠、扭曲。如冲洗液鲜红，出血过多，于冲洗液中添加或静滴止血治疗药物。②解痉药的应用：因气囊导尿管对膀胱颈及三角区的刺激及伤口疼痛导致的膀胱痉挛，患者尿意明显，应予解痉药物，调整气囊，固定导尿管预防移动。③冲洗液温度宜在21～30 ℃，冲洗速度在80～120滴/min为宜。根据冲洗液颜色加减。④消除腹压增高因素 预防咳嗽、便秘。术前灌肠，术后予轻泻药物；术前合并呼吸道感染的患者应在感染控制后再手术。（2）出血并发症的预防：出血是经尿道前列腺电切术常见早期并发症。通过临床护理观察，笔者的体会是，可视血尿程度选择是否冲洗，或是持续还是间断膀胱冲洗。术后3 d血尿颜色深表明膀胱有血块形成，应持续冲洗；3 d后若颜色转淡，可选择间断式冲洗；若继续转淡，可继续间断冲洗，至尿液无颜色变化即可停止冲洗膀胱。同时术后加强血压监测，防止发生高血压致手术局部循环血量增加，造成继发性出血，同时密切关注切除前列腺质量的大小，术后根据切除前列腺质量的大小往尿管气囊内注入30～50 ml生理盐水进行压迫止血。（3）心律失常：维持电解质的平衡，缓解患者焦虑情绪，术后行心电监测，症状严重的予对症药物治疗。（4）疼痛的护理：重视患者对疼痛护理的需求，使用101点数字评分法评估患者疼痛的程度，根据疼痛评估出的数值判断患者疼痛的程度。减少对膀胱三角肌的刺激，祛除诱因。注重心理护理和患者的沟通，术前、术后通过宣教与图片结合的形式向患者介绍前列腺电切术相关知识、治疗及护理方法。术前教会患者深呼吸、哈气，放松会阴肌的方法，以缓解疼痛。注重患者对疼痛护理的需求，使用101点数字评分法评估患者疼痛的程度，根据疼痛评估出的数值判断患者疼痛的程度。疼痛较轻可给予热敷下腹部，中度与重度疼痛时在医生的指导下使用麻醉止痛剂，疼痛显著时可把镇痛剂0.25%利多卡因溶液40 ml（含利多卡因100 mg）由尿管内注入，保留30 min。当频繁发作、疼痛剧烈、难以缓解时，可使用静脉自控镇痛泵。

1.3.4 术后出院护理指导 出院后定期随访，多饮水，戒烟戒酒，多吃富含纤维的食物。活动不宜剧烈，不坐沙发、软凳。注意个人卫生，留意排尿情况，如有异常症状如尿频、尿急、尿痛、血尿要及时复查。

1.4 检测指标 手术前后检测最大尿流率膀胱逼尿肌压、残尿量、膀胱容量及生活质量评分（Quality of Life Scores，QOLS）、国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score， IPSS）。依照国际尿控协会的定义统计护理前后不稳定膀胱发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学分析软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以 χ2检验分析，检验水准设置成a=0.05。

2 结果

经治疗护理后，本组92例患者均康复出院，有效率100%。治疗后患者各项具体指标见表1。

表1 经尿道前列腺电切术护理前后患者改善情况比较（±s）

表1 经尿道前列腺电切术护理前后患者改善情况比较（±s）

*与护理前比较，P<0.05

最大尿流率膀胱逼尿肌压（cm H2O）护理前 47.2±17.9 275.7±71.4 73.9±12.7护理后 9.4±5.1* 332.6±72.0* 48.7±11.0*时间 残尿量（ml）膀胱容量（ml）

本组患者经相应治疗及护理后，各项评分均获得显著改善，且不稳定膀胱比例降低至7.6%，与护理前比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 经尿道前列腺电切术护理前后患者生活质量评分比较

3 小结

通过对患者的护理，笔者体会到对前列腺增生行经尿道前列腺电切术患者开展护理干预能够提高手术治疗效果，通过术前的心理护理干预与术后专科护理，尤其是重视对疼痛的护理，降低了经尿道前列腺电切术术后并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，促进患者康复，提高了专科护理的质量与经尿道前列腺电切术的手术成功率，改善了患者生活质量，促进术后康复。

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