右美托咪定应用于老年高血压患者椎管内麻醉的研究

王策

腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）是经尿道等离子体前列腺切除术首选麻醉方法，患者绝大多数为老年患者，大部分都合并有不同程度的高血压，加上精神紧张、焦虑，可导致血压的剧烈波动增加麻醉风险。这需要选择适当的镇静药物来抑制这种情况的发生。笔者将右美托咪定应用于经尿道等离子体前列腺切除术的老年高血压患者，并进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择准备接受经尿道等离子体前列腺切除术的老年高血压患者60例，年龄65～92岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级，均有原发高血压病，术前血压控制于180/110 mm Hg以下。排除心率失常患者。

1.2 方法 将患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），各30例。了解平素血压控制情况，常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图和呼吸次数，同时监测Narcotrend指数（NTI）。D组经静脉持续输注右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX），速度根据患者年龄及体质情况在0.5～1 μg/（kg·h）间选择，10 min后调整数率0.2～0.5 μg/（kg·h），速度调整以患者的NTI控制在75～85为标准，或镇静/警觉评分（OAA/S 评分）达到3分。C组持续输注等量生理盐水，至手术结束。

1.3 监测指标 镇静期间在给予右美托咪定时、给药后10、20、30、60，120 min及术毕时的平均动脉压（MAP）、心率、呼吸频率、SpO2、NTI、OAA/S评分。本观察采用改良的镇静/警觉评分（The observer’s assessment of alterness/sedation scale， OAA/S 评分）标准评估麻醉镇静深度。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验，组内各参数采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的呼吸频率、心率和SPO2在组间比较差异无统计学意义，见表1。D组患者的血压给药后10 min出现下降趋势，30 min后维持于相对稳定状态，与给药时及对照组相比有显著降低。D组患者给药10 min后即可看出NTI和给药时相比有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；30 min后NTI和OAA/S评分与给药时及对照组相比均有统计学差异（P<0.05），见表2。全部患者无心动过缓发生。

表1 两组患者不同时间段呼吸、循环参数比较

表2 两组患者给药后不同时间镇静程度比较

3 讨论

椎管内麻醉是临床常用的麻醉方法，可以使患者保持清醒，及时表达不适症状。但清醒患者常常因为紧张、恐惧等负面情绪而应激使心率增快、血压升高。而老年高血压患者更易发生血压波动而导致心、脑、肾等重要脏器出现严重并发症[1-2]。椎管内阻滞时，在严密的监测下应用镇静、镇痛药，可保证病人在无痛舒适和安全的条件下手术，对高血压病人可明显降低血压波动[3]。

右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂[4]，可以产生剂量依赖性的镇静、镇痛和抗焦虑作用[5]。围术期使用右美托咪定可以显著降低手术患者血浆儿茶酚胺浓度，改善术中血流动力学稳定性，降低血管活性药物的用量[6-7]。右美托咪定作用于蓝斑部位，汇集自然睡眠途径发挥其镇静作用，无呼吸抑制效应，其对呼吸的影响可能与深度睡眠对呼吸的影响相似，而咪达唑仑、丙泊酚在镇静的同时具有呼吸抑制效应[8-9]。

本研究中D组患者的紧张、焦虑情绪得到了明显改善，NTI与OAA/S评分明显降低，显示老年高血压患者应用右美托咪定后产生良好的镇静作用；血压较术前均明显下降但又不影响患者的正常的生理循环功能，说明右美托咪定具有温和的中枢性降压作用，可能与患者术前紧张，右美托咪定抑制了交感神经张力升高等相关应激反应有关，有利于维持麻醉过程中循环的稳定；心率，呼吸频率，SPO2与对照组相比差异无统计学意义，说明右美托咪定对心率和呼吸的影响轻微。从而协助高血压患者平稳度过围麻醉期，这与相关文献报道一致[10]。

综上所述，右美托咪定应用于老年高血压患者椎管内麻醉期间能产生良好的镇静、抗交感、抗焦虑作用，能适度控制血压并保持血流动力学各项指标相对平稳，且无明显的呼吸抑制。

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