川芎清脑颗粒对外伤后所致头痛患者生活质量的影响

赵志鸿， 胡 珏， 曾凯敏， 高小平

头痛是颅脑外伤患者临床最常见的症状之一。持续性头痛往往会给患者带来巨大的痛苦，严重影响患者的生活、工作、学习等，WHO已将其列为世界范围最容易影响日常生活和工作的疾病之一［1］。有效治疗外伤后头痛能够减轻患者痛苦，对提高患者的生活质量具有重要的意义。2011年10月～2013年4月应用川芎清脑颗粒联合舍曲林治疗外伤后头痛取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2013年4月我院及长沙市中心医院神经内科收治的外伤性所致头痛患者80例，均有一定的外伤史，且头痛≥15d/m，持续2m以上，头痛每次发作持续时间由4h至数天不等。采用数字随机表法将其分为两组，治疗组40例，其中男21例，女19例;年龄25～75岁，平均51.7±12.5岁。对照组40例，其中男22例，女18例;年龄24～74岁，平均51.0±11.9岁。两组患者的年龄、性别、头痛程度等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准:伴有颈椎病、高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病的患者不纳入研究对象。

1.2 方法 治疗组晨起服用川芎清脑颗粒1包/次，3次/d，口服，并合用舍曲林5mg;对照组晨起服用舍曲林5mg。两组疗程均为1m。两组治疗过程中，排除其他药物或治疗的影响。记录治疗前后每周头痛发作次数和头痛持续时间。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》，将患者治疗后的情况可分为治愈，显效，有效，无效。治愈:头痛及伴随症状完全消失。显效:头痛及伴随症状明显好转，发作次数、发作时间明显减少。有效:头痛程度及伴随症状减轻，发作次数、发作时间有所减少。无效:头痛程度、伴随症状、发作次数及发作时间均无变化。

1.3.2 头痛影响测验(HIT) 通过HIT调查问卷评估治疗前后头痛对患者生活质量的影响，头痛影响测验(headache impact test，HIT)是评价头痛对患者工作、居家及社会功能所产生的影响。通过HIT调查问卷评估治疗前后头痛对患者生活质量的影响，从而分析头痛对患者的残疾影响能力，以评价川芎清脑颗粒与舍曲林联合治疗偏头痛的疗效。HIT是由6个问题组成的实用量表:(1)您头痛时，多长时间出现剧烈疼痛?(2)头痛限制您从事日常活动，包括家庭、工作、学业或社会活动的频率?(3)您头痛时，经常想躺下休息吗?(4)在过去4w内，您经常因为头痛而感觉疲劳，以至于不能从事日常工作或社会活动吗?(5)在过去4w内，您经常因为头痛而感觉厌烦或恼怒吗?(6)在过去4w内，您经常因为头痛干扰对工作或生活的注意力吗?答案分别为从未:6分;很少:8分;有时:10分;经常:11分;总是:13分。患者2min内就能完成，评价4w内的残疾情况，得分从36～78分，分数越高提示残疾影响力越大。60分以上提示严重影响(头痛阻碍家庭、工作、学业或社会活动)，56～59分为较大影响，50～55分为有一定影响，49分以下为无影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，并采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 1个疗程结束后，治疗组总有效率为92.5%，明显高于对照组总有效率75.0%(P ＜0.05)。具体见表1。

2.2 治疗前后每周头痛发作次数及头痛持续时间比较治疗后，治疗组每周头痛发作次数明显降低，且显著低于治疗后对照组的每周头痛次数(P＜0.01);治疗后，两组患者头痛持续时间均显著降低，且治疗组效果明显优于对照组(P＜0.05)。具体见表2。

2.3 头痛影响测验(HIT)评分比较 经过1m治疗后，两组治疗后HIT评分比较，治疗组HIT评分明显低于对照组，说明治疗组患者的生活质量显著提高，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组患者治疗前后每周头痛发作次数比较

表3 两组治疗前、后HIT评分比较

3 讨论

外伤性头痛是由直接或间接暴力导致颅脑不同程度的损伤所引起的头痛。外伤性头痛的原因较为复杂，多数患者在受外伤，经过治疗后存在一定的后遗症。而头痛、头晕等则是外伤患者临床最常见的后遗症。笔者拟通过中西医两种不同的角度来理解及治疗外伤性头痛，以探索外伤性头痛的治疗方法。中医学认为头痛的发生与风、火、痰、瘀等病理因素密切相关，因此治疗外伤性头痛的根本在于祛风，除湿，活血通络［2～4］。

川芎清脑颗粒由当归、川芎、白芷、细辛、羌活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄芩、麦冬等多味中药组成。该方中川芎可活血行气，祛风止痛，为治头痛的要药，再辅以当归、防风、白芷可加强川芎的祛风止痛，活血养血之效。细辛、羌活、苍术具有祛风除湿通络之效，辅以菊花、蔓荆子、黄芩可加强祛风散热之效。麦冬，甘草可以调和诸药以防温燥太过而伤阴。多味药材合用可有效治疗风湿蒙蔽，瘀血阻滞引起的头痛［5～7］。舍曲林是一种很强的选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)，它可以通过抑制中枢神经元对5-HT的再摄取，增加突触各部位5-HT浓度，从而增强神经兴奋传导效力而治疗头痛［8，9］。

本研究结果显示，川芎清脑颗粒联合舍曲林可明显提高治疗外伤性头痛的总有效率以及患者生活质量，显著降低每周头痛发作次数及头痛持续时间，值得在临床中推广。

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