大理市老年人用药依从性调查

杨晓莉，朱 敏，章丽娟，巫秀美

（1.大理学院药学与化学学院，云南大理 671000；2.大理学院公共卫生学院，云南大理 671000）

用药依从性是指患者按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为，用药依从性高低对患者的药物治疗成功与否具有重要意义〔1〕。据不完全统计，截止2010年云南省大理市60岁以上老年人约占全市人口的11%〔2〕，已经进入了老龄化社会。随着老年人的健康问题、医疗保健、用药服务等问题日趋突出，加之老年人生理的特殊性、用药的主观性、身体疾病的多重性等方面因素决定了老年人用药的复杂性〔3〕。为提高老年人用药的安全性、合理性和科学性，笔者对大理市老年人的用药依从性展开调查，为更好的开展老年人药学服务工作提供科学依据。

1 对象与方法

选择大理市3个社区，采用整群随机抽样的方法选择60岁及以上老年人为调查对象，采用当面发放问卷并解说填写的方式进行调查，发放问卷100份，有效问卷率98%。调查问卷包括：年龄、民族、性别、文化程度、健康状况、住院史、病情进展、是否有过药物不良反应等基本信息，针对老年人是否按剂量、按时、按周期、联合用药等依从性问题展开调查。结果运用SPSS17.0统计进行分析，主要采用χ2检验。

2 结果

2.1 人口学资料 研究对象平均年龄70岁，男61名，女39名；文化程度普遍较低；59.2%的老年人不同程度的患有各类疾病，但绝大部分老年人的病情稳定；近43.9%老年人有过住院史；18.4%的老年人有过不良反应经历。见表1。

表1 老年人人口学资料

2.2 变量分析 对老年人是否按剂量服药、按时服药、按服药周期服药、按要求联合用药等方面的依从性进行统计。见表2。

表2 老年人用药依从性的统计

对不同组别研究对象是否按剂量、按时、按周期、联合用药等用药依从性进行比较。由表3可见，按计量服药的依从性与住院史（P＜0.004）及药物不良反应经历（P＜0.006）有关，与其余因素无关；按时服药的依从性与住院史（P＜0.020）及病情进展（P＜0.017）有关，与其余因素无关；按用药周期服的药依从性与住院史（P<0.000）及病情进展（P＜0.000）相关，与其余因素无关；联合用药的依从性与年龄（P＜0.025）、健康状况（P＜0.000）、住院史（P＜0.008）、病情进展（P＜0.000）、药物不良反应有关（P＜0.011），与性别及文化程度无关（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 有针对性地开展药学服务 老年人普遍文化程度较低，对药品说明书认知度不足，记忆力衰退，自我用药主观性强，整体用药依从性较低。因此药师对老年人进行用药指导时一定要耐心、细致解释药品的性能、用法、用量、注意事项、不良反应、保存方法等。调查结果表明，住院史对用药依从性影响较大，有过住院史的老人在医院接受过专业的用药指导，对自身的身体状况及疾病有系统的认识，用药依从性较好，药学服务应充分发挥这一特点，为有住院史的老年人应有针对性的建立档案，如包括：一般资料、家族史、过敏史、历次用药记录、疗程、不良反应等〔4〕，积极回访，以确保他们良好的用药依从性，为开展个性化药学服务提供科学依据。没有住院史的老年人，普遍认为其健康和身体状况良好，常常忽略其潜在的疾病危险。一方面，对自己的身体状况过度自信；另一方面，对药物的治疗作用持怀疑态度，导致用药依从性较低。因此，为这部分老年人开展药学服务是非常必要的。应充分利用老年人对自身的健康及病情进展较为关注的特点，加强宣传教育、普及用药的常识和科学理念，通过咨询窗口、咨询热线等方式积极开展互动服务模式，细化服务项目，帮助老年人掌握用药方法的同时，获得医药知识，充分理解和使用药物，达到提高用药依从性的目的〔5〕。

3.2 简化用药方案 调查表明，年龄、健康状况、住院经历、病情进展等方面对老年人联合用药影响加大。随着年龄的增长，老年人健康状况衰退，患有各类慢性疾病的可能增加，同时患有多种疾病的风险也随之增加，联合用药概率较大，每天服用较多种类、剂量的药物，久而久之产生倦怠情绪，造成抗服、漏服，导致用药依从性下降，每日一次或隔日一次的服药方案的依从性比每日三次或四次的要高〔6〕。医生在对此类老年人进行诊疗时，可以通过长效制剂或缓、控释制剂减少服药的种类、次数及合理安排服药时间来提高老年人的服药依从性〔7〕。

表3 不同组别用药依从性分析表

3.3 加强不良反应的防治 不良反应是药物的固有属性，由于人体存在个体差异，个人对药物不良反应的耐受力也不相同〔8〕。调查显示出现不良反应者用药的依从性下降，特别是用药剂量和联合用药两方面影响较为显著。因此进一步加强治疗药物浓度检测、合理选择用药时间、加强不良反应知识宣传，全面掌握老年人药敏史，做到避免和减少不良反应，才能有效提高用药依从性。

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