“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨

宋国华，王福青，高凤兰，崔明辰，张福华，谭战国，吴广良，娄 庆

（1.漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校第一附属医院，河南 漯河 462000；3.漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462000；4.漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462000）

教育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号）和《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高[2012]7号）指出，“全面提高医学人才培养质量，加快面向基层的全科医生培养”，“以提高人才培养水平为核心，改革人才培养模式”。根据上述精神，本文就如何深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革、探索“3+2”（3年医学专科教育加两年毕业后全科医生培训）助理全科医生培养模式、提高教学质量等问题，进行了深入的研究和探讨。

1 指导思想

根据基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务要求，以深化改革、提高质量为宗旨，开展面向农村基层的助理全科医生人才培养模式改革。探索“3+2”助理全科医生培养模式，制订培养计划，构建课程体系，优化教学内容，实施“早临床、多临床”培养方案，以培养合格的实用型助理全科医生。

2 人才培养模式构建

2.1 人才培养目标

培养面向基层，具有高尚职业道德和良好职业素质，掌握全科医学知识和技能，具备预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理能力的“下得去、用得上、干得好”的助理全科医学人才。

2.2 人才培养模式设计

（1）前3年专科教育实行校院一体、医教结合的“1.5+1.5”人才培养模式，即学生前1.5年在校学习基础课，培养基本素质，掌握基础知识与能力；后1.5年在医院学习专业课，进行临床见习和实习。专业课在附属医院或教学医院进行学习，由临床一线专家讲授，采取床边教学、实训室教学做一体化、临床见习等教学方式[1]，让学生早临床、多临床、反复临床。实习安排在三级以上医院，其中一个月在社区卫生服务中心和乡镇卫生院实习。

（2）后两年进行全科医生规范化培训，分两阶段完成。①校内培训。包括全科医学相关理论学习和临床实践技能强化培训，时间为16周。强化技能培训在学校的豫健集团模拟医院完成。主要课程及学时分配见表1。②临床实践。分为医院临床科室轮转和社区实践两个环节，在第四年的剩余时间和第五年全年实施。其中，临床科室轮转60周（见表2），内容为临床基本技能训练、相关专业理论知识及全科医学新进展学习，同时参加医疗工作；社区实践20周，要求学生在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。社区培训基地指定专人实行一对一带教。

临床实践阶段，学生在导师的指导下直接参加社区全科医疗实践和病人管理，树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，以及医患沟通技巧、卫生服务综合管理、团队合作能力。

表1 校内培训阶段相关理论课及临床实践学时分配

表2 临床实践阶段各科室轮转时间安排

3 内涵建设

3.1 构建“两体系交融”的课程体系

根据“3+2”助理全科医生培养目标，认真分析基层医疗岗位（群）所需要的知识结构和职业能力，优化教学内容和课程设置[2]。从以人为本、全面发展和可持续发展的角度构建人文素质与基础课程体系，从助理全科医生岗位职业能力培养及执业资格考试需求出发构建专业课程体系，优化课程内容，把农村常见病、多发病、慢性病及常见公共卫生问题作为教学重点，开发突出职业素养与实践能力培养的系列教材，探索任务驱动、项目导向、教学做一体化等教学模式[3]，使“两体系”有机交融。同时，将人文素质教育、农村社区实践贯穿人才培养全过程。

3.2 构筑实训—见习—实习—再实训—再实习“渐进式”临床实践教学模式

学生第一学年进行专业基础实验。第二学年增加专业课理论教学，进行诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊急救、中医诊疗技术等专业技能实训，在此基础上开展“以病例为中心”的临床综合技能训练，培养学生临床思维。第三学年在实习基地实习，毕业前按照执业助理医师资格考试要求，进行三站式模拟考核。通过考核分析学生实践技能掌握情况及存在的问题。第四学年第一学期进行针对性专项技能训练和综合技能强化实训，逐步提高学生实践能力和临床思维能力。第四学年第二学期及第五学年，到全科医生培训基地进行科室轮转，并进行为期20周的全科医疗实习。

3.3 建设“双师型”师资队伍

（1）加强临床课教师的管理与培养。进一步明确附属医院、教学医院专业技术人员的教学责任和义务，严格临床教学职务聘任制度，把教学水平作为聘任教师专业技术职务的重要条件。通过集中培训、国内外学术交流、短期学习、教学竞赛等方式，提高其教学能力。

（2）强化全科医学师资培训。进一步完善集体备课、示范讲课和课前试讲制度。制订培训计划、培训目标，组织开展全科医学师资培训，规范临床科室住院医师培训制度，定期召开全科医学教学研讨会，实行导师制，每位副高以上职称教师、专业带头人“一对一、一对二”培养青年教师。

（3）加强兼职教师培养。完善兼职教师管理办法，明确规定兼职教师的聘任条件、教学任务、工资待遇、考核办法等。选拔、聘请行业专家及农村社区基层医疗机构实践经验丰富的专家担任兼职教师[4]。要求兼职教师按时参加教研活动和集体备课等。加强实践教学基地临床课教师及全科指导教师培训，满足教学工作需要。

3.4 建设全科临床实践教学基地

进一步加大临床实践教学基地建设力度，完善教学基础设施，增加教学仪器设备，改善教学条件，提高管理水平，加强实践教学内涵建设。考察、遴选新的实践教学基地，开发2～3家三级以上医院作为全科医生临床培训基地，10～15家社区服务中心（乡镇卫生院）为全科医生社区培训基地。加强实践教学基地管理，保证教学工作顺利开展。

4 思考

“3+2”助理全科医生培养是教育部、卫生部卓越医师培养计划试点项目之一，承担“3+2”助理全科医生培养模式改革的院校，使命光荣，责任重大。根据教育部、卫生部文件精神，为确保人才培养质量，我们对“3+2”助理全科医生培养进行了5年整体设计，分段实施。但由于目前国家相关招生政策不明朗，人才培养方案究竟如何实施，我们还存在一些困惑。因此，研究、制订并实施科学的人才培养方案，是直接关系到助理全科医生培养质量的大问题，亟待每一位医学教育管理者凝聚智慧、潜心研究，共同解决。

[1]艾娟，隋树杰.基于工作过程的高职临床医学专业诊断学课程改革与建设[J].中国高等医学教育，2010（10）：63-64.

[2]田明山，白士强.高职高专院校推行校企合作和产学结合教育模式的思考[J].教育与职业，2008（18）：32.

[3]唐永泽，卢兵，霍雄飞.以工学结合为主线构建高职人才培养模式[J].中国高等教育，2009（1）：47-48.

[4]刘吉成，崔光成，王丽敏，等.新农村建设框架下的农村卫生人才培养策略与实现途径[J].中国高等医学教育，2010（4）：21-22.■