老年性乳腺癌的特点及个体治疗

刘尚军 王沛 张如辉

目前，作为常见恶性肿瘤，乳腺癌的发病率在国内逐年升高，已经严重威胁女性的身心健康［1］。伴随着中国人口的老龄化趋势，老年人乳腺癌的治疗应引起足够重视。据统计，大约有20% ～30%老年乳腺癌患者恶性程度较高［2］。本文对老年乳腺癌患者的临床资料进行回顾分析，探讨其临床特点和治疗策略，为患者的个体治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2009年1月到2011年3月期间，共收治58例老年乳腺癌患者，年龄60～91岁，且均为女性，称为观察组。随机选择同期治疗的58例年轻女性乳腺癌患者作为对照，称为对照组。

1.2 治疗方法 所有患者均经组织病理学确认诊断。观察组中，4例行根治术，24例行改良根治术，26例行乳腺癌切除术，4例行乳腺单纯切除术。对照组中，4例行根治术，28例行改良根治术，24例行乳腺癌切除术，2例行乳腺单纯切除术。

手术后需进行辅助治疗，如放疗、内分泌治疗和化疗等。

2 结果

观察组和对照组发生并发症者对比如表1所示，观察组并发症率为79.3%，对照组为24.1%，其中观察组高血压16例、冠心病18例、糖尿病2例;对照组高血压10例、冠心病4例、糖尿病0例。

表1 观察组和对照组淋巴结转移及并发症比较

免疫变化表达如表2所示，观察组的ER阳性42例，PR阳性30例，CerbB-2阳性10例，对照组的ER阳性40例，PR阳性36例，CerbB-2阳性8例。

表2 观察组和对照组免疫变化比较［n(%)］

3 讨论

3.1 老年乳腺癌的临床特点 通过观察组和对照组的对比可发现，老年乳腺癌患者病期偏晚病程长，Ⅲ期、Ⅳ期病例多于年轻乳腺癌，可能的原因为老年患者对乳腺癌认识不足，缺乏定期普查、自我检查等意识，往往造成延误诊断的后果［3］。

同时老年乳腺癌患者肿瘤生长慢，淋巴结转移较晚。主要原因为卵巢功能减退，雌激素水平低下，新陈代谢弱。另外老年乳腺癌肿瘤细胞恶性程度较低，恶性呈现随年龄增长而下降的趋势。肿瘤细胞分化程度好，癌组织中新生血管少，综合导致肿瘤生长较慢。

老年乳腺癌患者并发症率高，尤其是伴有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病等，这增加了治疗难度和复杂度。老年乳腺癌患者因年老体弱，不能承受大手术的创伤，甚至对某些化疗药物的毒副作用的忍受力也不足［4］。

老年人乳腺癌病理类型主要是浸润性非特殊型癌，尤其以浸润性导管癌为主。此点与对照组年轻人乳腺癌患者相比无多大差异。与对照组明显不同的是老年人乳腺癌雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性率高。随着年龄增加，乳腺癌雌激素受体阳性表达率增加，这可能与各年龄段机体内雌激素水平有关。

3.2 老年乳腺癌的个体治疗策略 老年乳腺癌的主要治疗手段是手术，手术方式随着患者年龄段的不同而变化，而且要考虑每个个体的实际特殊情况，综合各种因素选择手术方案。如一般患者年龄小于70岁时选择改良根治术，这是最主要的术式;年龄高于70岁时可根据实际情况选择改良根治术或单纯切除术或局部扩大切除术。

手术方式的选择还要充分考虑肿瘤分期及并发症的情况。如果患者并发症较多，则可能对大手术的创伤的承受力造成影响，这时可根据需要选择肿瘤局部扩大切除术及前哨活检术。如果老年乳腺癌患者激素受体为阳性，则可选择手术结合内分泌治疗的策略，如肿块切除加内分泌治疗方案。手术尽管是主要的治疗策略，但是手术方案的选择则一定要慎重，要综合各种因素，选择最佳策略。

内分泌治疗是治疗老年乳腺癌患者的一种重要的手段，尤其是在患者激素受体水平较高的情况下，内分泌治疗法效率高，不良反应相对较少，而且依从性好。如果老年乳腺癌患者激素受体阳性或身体体质不能耐受放化疗，或者放化疗效果不明显，术后单独进行内分泌辅助治疗就成为最佳选择［5］。但是内分泌治疗并不只用于状况差及激素受体阳性的患者，对于状况好的患者，内分泌治疗也可发挥很好的作用。

化疗是乳腺癌治疗的一种常用且有效的手段，但是对于老年乳腺癌患者，化疗的选择则必须考虑很多因素。如老年患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及并发症情况。尤其要综合考虑化疗可能带来的益处和造成的不良反应。研究表明，如果老年乳腺癌患者年龄高于65岁，并伴有心脏疾病，则可选择TC方案，其毒副反应小，患者依从性好［6］。如果选择AC方案，即阿霉素和环磷酰胺方案，则不能达到理想的治疗效果。同化疗一样，放疗也是乳腺癌治疗的一种常用且有效的手段，其应用于老年乳腺癌患者时，要具体情况区别对待。放疗的不良反应比较明显，会造成很多并发症，如肩膀上肢僵硬等。因此放疗的选择更应慎重。要充分考虑效果和不良反应，在其他方法效果不好及患者可承受放疗的不良反应的情况下，可选择放疗策略。

总之，对老年乳腺癌患者而言，手术安全有效。具体可根据患者病情和患者意愿选择手术方案。而手术后的治疗就要综合考虑评估患者的身体状况及病情，选择不良反应小，效果明显的个体治疗策略。

［1］ 李新苹.36例老年乳腺癌治疗体会．中国肿瘤外科杂志，2011，3(5):314-315．

［2］ 王涛，江泽飞.老年乳腺癌诊断治疗基本原则和新进展．中华老年多器官疾病杂志，2009，8(2):120-122．

［3］ 江泽飞，王涛.2008年中国版乳腺癌临床实践指南(NCCN)解读．中华外科杂志，2009，47(7):1-3．

［4］ 王周权.老年乳腺癌140例临床病理特点及预后分析．陕西医学杂志，2009，38(11):1504-1506．

［5］ 张春苗，何铁春.老年性乳腺癌91例综合治疗分析．中国误诊学杂志，2008，8(6):1423-1424．

［6］ 刘雅清，邱山东，孙秀琴.老年性乳腺癌患者康复期依从性影响因素的质性研究．福建中医药，2011，42(3):55-57．