陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤临床探讨

杨冰

脊柱骨折好发于胸腰段，容易损伤脊髓和神经，一旦患者出现剧痛、脊柱畸形、严重功能障碍等症状，将严重影响患者的生活质量。如何通过合适的手术方式，最大程度地恢复患者脊柱解剖结构和功能，成为临床研究的热点话题［1］。本研究中，2011年3月至2012年3月期间，镇平县医院诊治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，给予椎管前外侧减压术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月期间，本院诊治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男23例，女7例，年龄19.0～63.0岁，平均(43.0±3.0)岁，创伤至入院时间为3个月至5.0年，平均(2.0±0.5)年。30例患者中，T11 2例、T12 2例、L1 15例、L2 11例;20例单纯压缩性骨折、10例爆裂性骨折;神经功能A级0例、B级13例、C级12例、D级5例、E级0例。

1.2 治疗方法 ①术前影像学检查结果:经过X线、CT扫描、MRI检查，结果显示椎体后上缘、后壁出现后移现象，脊髓受压明显，椎管占位性形变，脊柱畸形，甚至错位。②椎管前外侧减压术:通过气管插管，在全身麻醉状态下，患者采取侧卧位或者俯卧位，以发病率最高的L1椎体骨折为例:充分暴露T12和L1椎间盘及L1椎体前方，待探明椎间孔后，切除椎间孔间的椎弓根。根据压迫程度，决定开槽范围，深度超越中线，直至对侧椎弓根基底部。椎管彻底减压后，冲洗创面、明胶海绵止血，放置负压引流管，逐层缝合。术后36～48 h，拔除引流管，绝对硬板床休息3个月。

1.3 观察指标 平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经功能改善情况，以及术后并发症，进行观察和比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后畸形矫正情况比较 与术前相比，术后椎体后凸、侧凸角度均明显缩小，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 治疗前后畸形矫正情况比较(±s)

表1 治疗前后畸形矫正情况比较(±s)

时间 例数 椎体后凸(度) 椎体侧凸(度)治疗前＜0.05 ＜0.05 30 17.0±4.5 3.5±2.0治疗后 30 1.2±0.5 0.4±0.3 T值 2.59 2.18 P值

2.2 治疗前后神经功能改善情况比较 与术前相比，术后神经功能得到了明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

表2 治疗前后神经功能改善情况比较［例(%)］

2.3 术后并发症情况 平均随访12个月，没有出现严重并发症。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的病理特点包括脊柱成角畸形、损伤椎体碎骨块后移、破碎组织后突至椎管、损伤局部机化组织压迫脊髓。手术治疗是通过椎管减压，恢复脊髓和神经功能，重建脊柱的稳定性，恢复脊柱的生理曲度，恢复其神经功能［2］。

对于陈旧性胸腰段脊柱骨折患者，手术治疗时不要过于追求复位后的成角纠正效果，切除椎弓根只是为了手术入路，而硬脊膜前方减压才是治疗的目的。根据受压因素及受压范围，决定椎管前方减压治疗的范围，如果仅为椎体后上缘受压，切除范围可适当缩小，如果伴有椎间盘后突，或者整个椎体后壁发生后移时，切除范围应相应扩大。手术从症状较为严重的一侧开始，前方减压深度要超过中线，直至对侧椎弓根基底部，使硬膜囊充分膨胀［3］。切除椎体后上缘、后壁，不能仅切除椎体后缘的松质骨，需要切除骨皮质。

根据脊柱的稳定性，判定是否需要植骨，如果术前没有做过后路减压术，或是做过后路减压书但椎体间形成了古桥的情况下，表明脊柱的稳定性较好，一般情况下，不需要进行植骨手术。缝合切口前，需要彻底止血，避免持续性出血，注意骨蜡应用不要太多。做好术后负压引流，这对于患者的预后是非常重要的。

本研究中，术后椎体后凸、侧凸角度明显缩小，神经功能得到了明显改善，没有出现严重并发症。总而言之，对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，椎管前外侧减压术治疗的疗效显著，明显提高患者预后质量，值得临床推广。

［1］ 麻文廉．硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤治疗中的应用意义．中华临床医师杂志，2012，13(6):115．

［2］ 汤梦锦．陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗．临床合理用药，2009，4(2):66．

［3］ 韦中阳.陈旧性胸腰段脊柱骨折办脊髓损伤的手术治疗分析．中外医疗，2011，12(4):78．