根管治疗术失败的原因及预防

王振亮

牙髓根尖周病通常是由于细菌感染所导致的出现在牙髓和根尖周围组织的炎症病变，根管治疗术在现今属于治疗牙髓感染较为普遍的方法，而伴随此种方法在临床追踪的应用，很多患牙获得有效保留，但是因为牙体解剖结构比较复杂，器械设备受到限制或者是医源缺陷等情况，根管治疗手术后失败经常会出现［1］。本文选取汤阴县人民医院248例失败手术进行分析，探讨其失败原因及预防措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年1月至2012年12月248例根管治疗失败患者，所有患者均是治疗3个月以上而且被诊断为失败状况。其中男123例，女125例，年龄19～65岁。前牙有50颗，前磨牙有76颗，磨牙有122颗。

1.2 方法 观察患者是否具有自觉表现症状，是否出现继发龋齿，牙冠充填物或是修复体是否有折裂或是脱落现象，手术后是否出现牙周炎，窦道，牙折等不良症状。通过X线观察患者根充物距根尖处之间距离，并分析根充物充填程度。分析根管并发症出现状况，诊断分析其失败原因。

患牙失败标准:根管治疗经3个月后进行复诊，观察患者是否出现疼痛、不适或是根尖部牙龈是否有肿胀情况;是否出现牙冠、牙根折裂现象，牙齿是否有松动，发生较深牙周袋现象;通过3个月的根管治疗后，如管未完全封闭或是发生窦道症状;通过X张片观察到根尖周围稀疏区增加，以上各项出现一种情况就表示手术失败。

根管充填质量的评价标准:适充:根管材料和根尖之间距离≤2 mm，根管能够较严密封闭好;欠充:根充材料和根尖之间距离＞2 mm，或是根管未完全封闭;超充:根充材料超过根尖高度。

2 结果

通过统计发现，欠充因素导致手术失败情况较为明显，占总构成的63.7%，其余因素主要有超充、遗漏根管、冠折、冠部充填物松动或脱落等，如表1所示。

表1 患者失败原因及分布情况［n(%)］

3 讨论

通过资料统计显示，根管治疗出现失败主要因素是根管系统发生再感染，导致感染因素主要有以下几点:冠封闭未严密完善:通过根管治疗，根管系统中冠根方所具有的良好封闭能够防止微生物和产生的毒素入侵到根尖周组织中，在冠封闭出现不良状态下，细菌和其产生毒素会通过冠方进到髓腔中，再顺着根充材料渗入到根尖周组织中致使治疗出现失败，所以根管充填要求整个根管系统都能够较为严密的充填，牙齿通过根管治后能够有效防止冠部、根尖出现渗漏;治疗中技术操作出现失误:产生此失败的因素主要为欠填，有的出现侧填不足，遗漏根管，超填及根管侧穿等情况，出现欠填、超填情况主要是因为未准确测量根管，尤其是很多操作人员在临床治疗中只是通过手感对根管长度进行估计，此情况更容易导致此情况出现。侧填不足:当根管在垂直方向和水平放向出现充填不满情况时会导致根尖周出现病变。因此在对根管进行长度测量，在充填完成后需尽快予以X线检查，防止出现病变，如发现充填不满情况需及时进行拆除重做。根管走向有所改变大多数情况下出现于弯曲状的细小根管，由于根管方向有改变，X线投照角度有所偏差等因素对其产生影响，使得症状出现时很难以发现，特别是在治疗前未进行X线检测时，其判断效果更为困难。由于根管系统较为复杂性，使得操作人员并不具有较充分认知，使得治疗容易出现失败，如上颌第一磨牙近颊第2根管(MB2)由于根管口较为隐蔽而且根管很细小，所以在治疗过程中容易发生遗漏。经过统计分析，根管治疗失败预防措施主要包括以下几个方面:准确选取治疗时的适应证，能够增加根管治疗成功率。根管所具形态，根尖周出现的病变，根管内是否有完好充填物，根管是否出现异物等均与根管治疗效果具有直接相关性关。必须详细了解髓腔解剖形态和变异情况，参照生物学应用原则，以无菌操作技术进行根管预备，防止影响到机体防御能力，将根尖周组织受到的理化刺激和生物学刺激。治疗过程中需拍摄X线片进行指导治疗［2］。

通过本文研究发现，根管治疗失败中，有欠充患者占63.7%，超充患者占13.3%。表现主要是充填未到位、充填不致密。根管出现欠充情况多数情况下是由于根管未具有良好形态，没有冠方最大、根端最小状态的连续锥度，导致根管无法予以良好冲洗，亦无法进行较严密充填，使得其上易留有细菌等感染性物质，导致根管系统出现持续性或是继发性感染，引发治疗发生失败。超充大部分是因为根髓超预备所导致的。超预备一般都会使得坏死的牙髓质、感染性牙本质推到根尖组织当中，而且发生超充时牙根尖不具备较良好的封闭性，导致原有病变出现持续性或是发生新病变。出现遗漏根管患者占12.9%，大部分出现在前磨牙和磨牙中，会导致残髓炎出现或是引发根尖周炎症状。冠折、冠部充填物出现松动或是脱落情况，会导致根管内的充填物接触到唾液，使得根充糊剂出现溶解，而细菌、细菌毒素以及化学物质等会经充填后所具有的微小孔隙渗入到根尖周组织当中发生失败，在本文研究中占12.1%［3］。

总之，根管预备不彻底，会导致根管充填不够良好，牙冠充填物出现松动或是有脱落现象，根管系统发生再感染情况是导致根管治疗出现失败原因，所以在操作中严格执行技术严格仔细制度，不断增加根管充填准确性，彻底将根管内存有感染物几率消除，阻断感染路线，避免再感染是根管治疗术预防失败的关键。

［1］ 刘晔.124例根管治疗术失败原因分析．江西医药，2012，47(8):727．

［2］ 张丽.根管治疗术失败96例原因分析．中国误诊学杂志，2008，8(4):863．

［3］ 孙玮.125个根管治疗术失败原因的临床分析．安徽医药，2009，13(7):780．