小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗青光眼合并白内障临床分析

兰兰

随着我国人口老龄化的变化，我国老年人患有青光眼合并白内障的发病率也在逐年增加，因多数属于成熟期白内障，所以致盲率较高，增加了手术风险。治疗青光眼合并白内障疾病，小梁切除术单纯治疗［1］，术后视力得不到明显提高。因此，为了患者术后视力得到提高和保证患者的生活质量，白内障症状的解除［2］，对治疗青光眼至关重要。笔者回顾性分析2011年6月至10月入河南科技大学第一附属医院治疗的25例青光眼合并白内障的临床资料，对其行小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术后，观察和统计其临床取得的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选患者25例(28眼)，均被确诊为青光眼患者，且伴有严重的白内障。其中男13例，女12例;年龄56～77岁，平均(65.0±2.7)岁;开角型青光眼20例，闭角型青光眼5例;有小梁切除术史者6例，有激光切开术史者3例，其余无手术史。按Emery分级标准进行分级，晶状体核硬度Ⅱ级者16眼，Ⅲ级者7眼，Ⅳ级者5眼。术前视力:0.1～0.5之间，术前眼压在(29.7±3.6)mm Hg范围内。

1.2 方法 术前30 min使用托品酰胺进行迅速散瞳。采用球周麻醉，在鼻上或颞上做结膜瓣，要求把穹窿做为基底;切口位置选择在角膜缘后2～3 mm，切口长6 mm，弧形，隧道分离至透明角膜内(1 mm);作辅助切口在透明角膜处，按时钟9点钟方向做;做内口，使用尖刀(3.5 mm)刺入前房，把黏弹剂注入，连续做环形撕囊，保证水分离充分;采用超声乳化碎核后，把皮质吸净，扩大切口，植入后房型人工晶体(5.5 mm)于囊袋内;咬切小梁组织，把虹膜周边切除。冲洗前房并缩瞳，缩瞳时注入0.2 ml卡巴胆碱，将BSS溶液注入后形成前房，不需缝线。对结膜瓣进行烧灼固定，结膜下注射地塞米松和庆大霉素，包盖术眼。

1.3 观察指标 观察和统计患者的术前术后矫正视力和眼压的变化情况及术后并发症的情况。

1.4 统计学方法 采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后平均眼压和最佳矫正视力的变化情况:患者25例(28眼)术后矫正视力与术前相比均有显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05);术后平均眼压则比术前明显下降，两者差值有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表1。

表1 患者手术前后平均眼压和最佳矫正视力的情况比较

2.2 患者术后并发症的情况 有2例患者2眼发生角膜水肿，经治疗于2 d内消失;5眼发生低眼压及角膜萎缩症状，经治疗已恢复正常;未发生视网膜脱落、晶状体脱落、后囊破裂等严重并发症。

3 讨论

超声乳化术、人工晶状体植入术、小梁切除术三联手术同时使用具有以下的几种优点:①术后视力可以得到明显恢复、炎性反应较轻、角膜散光程度变化较小，可以减少滤过泡瘢痕形成、一过性高眼压、浅前房等［3］并发症。②2种内眼手术通过使用三联手术可以1次完成，使手术风险降低，减轻了患者因分次手术所要承担的经济负担和心理压力。③控制了术后白内障病情发展。因为青光眼伴有严重白内障患者病理改变和临床表现具有特殊性，病情复杂，采取手术时除了要求医生技术娴熟外，还应注意减少损伤角膜内皮。综上所述，治疗青光眼合并白内障采用小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术可以取得较理想的临床效果，具有提高视力、降低眼压、减少术后并发症的优点，使用该三联疗法一次治疗，同时可以减轻患者的经济负担，手术成功率高，具有临床推广价值。

［1］ 罗恒．超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗原发急性闭角型青光眼合并白内障.临床眼科杂志，2002，10(3):267．

［2］ 唐升学．超声乳化人工晶状体植入联合反小梁咬切术治疗青光眼合并白内障的疗效 .医学临床研究，2007，24(11):1952-1953．

［3］ 郭海科．超声乳化吸出联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障.眼外伤职业眼病杂志，2008，30(12):931-932．