大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床探讨

李金辉

重型颅脑损伤是脑外科较为常见的一种急危重症，其发病率较高，致残率和死亡率居高不下，临床多采用开颅手术予以治疗。2010年9月至2012年9月河南省宝丰县人民医院给予收治重型颅脑损伤患者常规骨瓣减压术和大骨瓣减压术对比治疗，对比效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组。对照组33例，男19例，女14例;年龄22～65岁，平均36.5岁;住院时间0.6～12 h，平均4.2 h;损伤原因:打击伤5例，坠落伤10例，车祸10例，其他原因8例;硬膜外血肿12例，脑挫裂伤9例，多发性血肿12例;患者入院GCS评分:3～5分19例，6～8分14例。治疗组33例，男20例，女13例;年龄20～69岁，平均37.4岁;住院时间0.4～11 h，平均3.8 h;损伤原因:打击伤4例，坠落伤13例，车祸14例，其他原因2例;硬膜外血肿10例，脑挫裂伤7例，多发性血肿16例;患者入院GCS评分:3～5分20例，6～8分13例。两组患者在性别、年龄、住院时间、损伤原因、血肿类型及GCS评分等方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前给予利尿、止血、脱水处理，气管插管全麻。对照组给予常规骨瓣减压术治疗，治疗方法如下［1］:根据血肿部位在颞顶或额顶取弓蹄形切口，骨窗直径6～8 cm，硬脑膜扩大切开减张缝合。治疗组给予大骨瓣减压治疗，治疗方法如下:根据患者术前CT扫描结果对硬膜下血肿、硬膜外血肿或者脑内血肿大于30 ml的患者立即行手术清除，中线移位超过1 cm或者术中发现脑肿胀明显的患者立即去骨瓣减压。一般一侧额颞枕区大骨瓣加压，从颞弓上耳屏前1 cm行切口，沿耳郭方向向后上方至顶后中线1 cm，向前止于发际内，游离骨瓣，去骨瓣减压，清除血肿，减张缝合。

1.3 疗效判定 根据GCS评分标准［2］，良好5分，中残4分，重残3分，植物生存2分，死亡1分。总有效率=良好率+中残率+重残率。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

术后第3天、第5天和第7天，治疗组患者的颅内压分别为(20.1±1.8)mm Hg、(18.2±2.1)mm Hg、(16.2 ±2.0)mm Hg，明显低于对照组的(28.2 ±2.8)mm Hg、(26.2 ±2.3)mm Hg、(22.5±2.1)mm Hg，两组对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。术后治疗组总有效率为87.9%，明显优于对照组的66.7%，两组对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

近年来，我国重型颅脑损伤率逐年上升。重型颅脑损伤患者发病急，且病情进展较快，多数还继发颅内高压和脑水肿等，临床常采用手术治疗重型颅脑损伤。临床手术治疗主要目的是为了清除颅内血肿及挫伤极为严重的坏死脑组织，以此降低颅内压，减轻或防止继发性脑干损伤［3］。目前，临床常采用常规骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤，但常规骨瓣开颅减压手术骨窗范围有限，尽管可以彻底清除颅内血肿或坏死的脑组织，但术后常常继发脑膨胀、脑水肿等，使得脑组织向外突出，引起脑组织血运障碍及坏死，这种情况不仅不能达到治疗重型颅脑损伤患者的目的，相反会加重脑水肿及颅内高压，从而引起患者死亡。本文对本院收治的重型颅脑损伤患者进行对比治疗，临床结果表明，大骨瓣减压开颅术降颅压效果明显，最大程度上降低了继发性脑损伤的发生。大骨瓣开路数减压效果明显，在一定程度上增大了颅腔内容积，使得脑组织不易突出，有效地保护了脑干功能。与常规骨瓣减压手术(对照组)相比，大骨瓣减压术(治疗组)临床效果明显，治疗组术后患者颅内压明显低于对照组，且治疗组总有效率高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P＜0.05)。但需要注意的是，大骨瓣开颅减压术在增加颅内腔容积、降低颅内压的同时，可促使脑外伤引起的损伤血管灌流压升高，易造成血管破裂出血，形成迟发血肿，同时，大骨瓣减压促使脑外伤早期颅内压升高的填塞效应消退，会造成脑组织外膨，导致膜下间隙变宽，从而形成硬膜下积液，因此，大骨瓣减压术后监护极为重要，要密切监测患者临床体征和症状的变化，注意和预防各种并发症的发生，除监测患者瞳孔、神智、血氧饱和度外，在患者术后第1、3、7天要进行常规的CT扫描检查，积极预防术后并发症的发生。

［1］ 曹鹏．大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床观察．中国实用医药，2011，6(2):125-126．

［2］ 马军华.大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床治疗探讨．中国实用医药，2012，7(28):50-51．

［3］ 孙志强.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析．中国医药导报，2008，5(35):166．