缺血性中风病急性期胃动素变化的研究

王双玲 孟繁兴 通讯作者：陈志刚

（1．北京中医药大学东直门医院，100700

2．北京中医药大学东方医院）

近年研究表明，中枢神经的活动异常可影响消化道的功能，同时功能性肠病中很多都和神经系统机能障碍有关。随着神经胃肠病学概念的提出和发展，越来越多的研究试图把中枢系统和胃肠道系统通过脑肠相关及脑肠轴相联系。中风病患者多合并有消化道症状，脑肠肽可能是两者相互联系的关键。本研究试图探讨缺血性中风病急性期胃动素的变化、影响因素。

一般资料

本研究共收集98例缺血性中风患者，均为发病72h以内收入院，作为中风组，其中男性58例，女性40例；年龄42～92岁，平均72．86±10．92岁。各证型分布：风痰火亢证占15．31%，风痰瘀阻证占15．31%，气虚血瘀证占19．39%，痰热腑实证占25．51%，痰湿蒙神证占9．18%，阴虚风动证占10．20%，风火上扰证占5．10%。对照组9例，为病房非中风患者（既往无消化系统疾病、采血前亦未用激素类、促胃肠动力药），男性4例，女性5例，平均年龄71．14±8．03岁。

纳入标准：①发病72h以内。②符合中医或西医诊断标准。中医标准按1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》。西医标准按1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。③近期未服用影响胃酸分泌的药物，无消化道出血症状。

排除标准：①不符合中医、西医诊断标准者。②入院时已发病超过72h。③入院前1周内服用过影响胃酸分泌药物，或有消化道出血症状。④病史资料不详。⑤发病前已有其他严重的脏器或系统性疾病。

信息采集：收集患者病史并编号录入，参考《中风病诊断与疗效评定标准》、《美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）》进行相关量表评分。

实验检测：中风组及对照组均于入院后72h内清晨空腹抽取静脉血，中风组在入院后第7天、第14天完成第2、3次空腹静脉取血。

实验方法

放射免疫分析法。检测仪器Sn－69513型免疫计数器。仪器厂家：上海核所日环光电仪器有限公司。检测厂家：北京康源瑞得生物技术有限公司。药盒厂家：解放军总医院科技开发中心放免所。

胃动素（MTL）：清晨空腹静脉采血2ml，注入含30μl 10%乙二胺四乙酸二钠（EDTA－Na2）和30μl抑肽酶的试管中，混匀后在4℃下以4000r/min离心10min，取血浆于－70℃冰箱内保存。

研究结果

中风组患者各证型NIHSS评分的比较见表1。

表1 入院后72h内中风组患者各证型NIHSS评分表

患者血浆MTL变化见表2。

表2 缺血性中风病急性期胃动素（MTL）变化表

缺血性中风患者既往病史对MTL的影响见表3。

表3 中风组患者既往病史对血浆MTL水平的影响

中风组患者不同证型入院后72h内血浆MTL水平见表4。

表4 中风组组合不同证型入院后72h内血浆MTL水平

讨论

缺血性中风急性期的证候分布特点：本次研究的98例缺血性中风急性期患者中，痰热腑实证、气虚血瘀证、风痰火亢证、风痰瘀阻证比例较高，与既往研究缺血性中风急性期证候类型不完全一致，但总体上实证以痰证、热证的证候要素为主；虚证以气虚证、阴虚证为主。急性期以实证更为显著，随病情发展，逐渐转为以虚证为主。缺血性中风急性期证候组成上以多证组合为主，风、火、痰、瘀相兼者多［1］。从中医理论来看，中风病急性期阴阳失调，脏腑功能紊乱，气机逆乱，腑气不通，导致风、火、痰、瘀诸般邪气内生，邪气盛则实，故以实证为主。

痰湿蒙神组的NIHSS评分升高：本研究显示，痰湿蒙神患者NIHSS评分明显高于其他证型组。依据《中风病诊断与疗效评定标准》，痰湿蒙神证必须具有神昏的表现，病情较其他证型组偏重，而患者的意识水平是NIHSS评分的重要内容，评分应该有所升高。有研究证明，痰湿蒙神是脑卒中患者预后不良的独立危险因素［2］。

缺血性中风急性期MTL水平的变化：研究结果显示，缺血性中风急性期初期的空腹血浆MTL比对照组明显升高，于发病第7天达到高峰，发病第14天较第7天明显下降。中风急性期MTL增高原因主要有：①中风急性期，大脑缺血缺氧，可能引发血肿或继发脑水肿，颅内压升高，脑组织受到压迫，或脑组织移位等，脑组织损伤，致下丘脑的植物神经功能紊乱，副交感核及中枢神经受到刺激，迷走神经胆碱能纤维兴奋，胃酸分泌增加，消化道反应加剧［3］。②垂体、下丘脑、皮质、小脑、松果体均有能分泌MTL的神经细胞。中风急性期，大脑供血减少，这些细胞受刺激，MTL的分泌异常，并在血脑屏障被破坏时进入血液。③外周神经组织中，食管、胃、小肠、结肠、胆囊的黏膜下层和肌层有能够分泌MTL的神经细胞。中风时，神经兴奋性改变，导致消化道黏膜下层和肌层的神经细胞分泌增多。④既往研究表明胃容量扩大，可刺激MTL释放。中风病脑肠调控功能紊乱，胃肠道调节失去控制，消化道黏膜水肿，消化道运动减慢，胃容量相对扩大，MTL释放增多［4］。

既往病史对MTL的影响：研究结果显示，在缺血性中风病早期，合并高血压、糖尿病史、血脂异常患者，与无相应病史患者相比较，空腹血浆MTL较高，但无统计学意义。缺血性中风病发病第7天、第14天，合并高血压、糖尿病史、血脂异常患者，与无相应病史患者相比较，空腹血浆MTL部分显著性升高。有研究表明［5］，糖尿病患者的MTL水平较正常人升高，原因在于糖尿病患者多伴有周围神经病变，可影响迷走神经功能，对脑肠肽调控起到重要的作用，同时肝肾功能的灭活、排泄减少也会升高脑肠肽的水平。缺血性中风病合并高血压、糖尿病史、血脂异常患者的血浆MTL水平尚待深入研究。

痰热腑实证患者血浆MTL比其他证型组明显升高，与文献研究结果一致［3］。有研究表明，静脉注射MTL可引起人类胃运动的停滞。痰热腑实证患者血浆MTL升高可能的原因：①中风病引起MTL释放增多，胃运动停滞，进而导致痰热腑实证。②痰热腑实证患者的胃肠排空减慢，激发神经、内分泌反馈调节，机体释放更多的MTL。

痰湿蒙神证患者血浆MTL比其他证型组明显升高的原因可能有：①痰湿蒙神证患者合并有神昏症状，影响患者进食，机体营养物质的摄入减少，神经系统增强对摄食行为的保护作用，部分MTL释放增加。②昏迷患者的脑组织长期缺血缺氧，低氧血症、高碳酸血症、其他代谢障碍，均可对MTL的释放产生影响。

［1］鲍远程，杨文明，胡翠平，等．缺血性中风的中医证候特点研究［J］．中医药临床杂志，2012，24（3）：189－192．

［2］李亚洁，黄健美，王春慧，等．不同平面脑损伤患者血浆和胃液胃动素含量的动态观察［J］．中华内科杂志，2000，48（8）：560－561．

［3］苏毅强，陆晖，顾国龙，等．血浆胃动素与急性出血性中风痰热腑实证关系的研究［J］．上海中医药杂志，2006，52（3）：18－19．

［4］吴宗平．出血性脑血管病患者血浆胃动素研究［J］．中国现代医生，2009，47（2）：58－59．

［5］金宇．胃泌素与胃动素在糖尿病研究中的意义［J］．中医药学刊，2003，22（5）：739－740．