中西医结合治疗髌骨软化症46例

曹丽萍

（河南省洛阳市吉利区人民医院，471012）

髌骨软化症是一种较常见的膝关节疾患，是由各种原因引起的髌骨软骨损伤和退行性病变致使髌骨关节功能障碍的疾病，也称髌骨软骨软化症或髌骨软骨病。自2006年以来，笔者采用玻璃酸钠关节腔注射结合中药外敷的中西医结合方法治疗该病，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

髌骨软化症患者86例均为门诊病人，其中男29例，女57例；年龄28～67岁，平均38．6岁；病程1个月～1年；单膝患病59例，双膝患病27例；X线显示髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑边缘骨质增生者59例，髌骨关节间隙变窄改变者27例。随机分为两组，治疗组46例，对照组40例，两组一般临床资料无显著差异，具可比性。临床主要以膝关节疼痛为主，其中下楼梯和半蹲位疼痛加重。体征：髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显。髌骨研磨实验、下蹲试验均阳性。

治疗方法

对照组：采用玻璃酸钠关节腔内注射。常规消毒，髌骨外侧缘进针，如果关节腔内有积液先抽净积液，然后注入玻璃酸钠2ml，被动活动数次后，针孔包扎，每周1次，连续4周，治疗期间减少患肢活动，避免上下楼梯及下蹲动作，同时练习股四头肌肌力。

治疗组：玻璃酸钠关节腔注射同对照组，在注射24h后结合中药外敷治疗。药物组成：独活、红花、当归尾、桃仁各20g，透骨草、自然铜、马钱子、川乌头、草乌头各30g。将以上药物用等量烧酒泡制7d，滤过即成。将数层纱布浸透药酒敷在髌骨上，外用塑料布包好。每晚睡前包上，次晨取下。初次应用时，可先敷1h，如无皮肤过敏反应，再延长1夜，连续用药2周。

治疗结果

疗效标准：治愈：骨关节疼痛基本消失，关节功能正常或基本正常，恢复正常工作；显效：骨关节疼痛大部分消失，无明显痛点，关节功能基本恢复正常，基本恢复正常工作；有效：有轻度骨关节疼痛，关节功能部分恢复，部分恢复正常工作；无效：骨关节疼痛无好转，关节功能无恢复，不能胜任工作。对本组患者进行了6～12个月的随访，平均随访时间7．6个月。

两组疗效比较：治疗组46例，治愈30例，显效13例，有效2例，无效1例，总有效率97．83%；对照组40例，治愈21例，显效11例，有效4例，无效4例，总有效率90．0%。两组疗效经统计学处理，P＜0．01，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。

起效时间：两组从开始治疗到症状明显缓解所需要的时间比较经统计学处理，P＜0．05，有显著性差异。具体结果见表1。

表1 治疗组与对照组平均起效时间比较（d）

讨论

髌骨软化症是引起髌骨痛的常见原因，多见于30～50岁中青年，国内有报道发病率达36．2%［1］。髌骨软化症病理改变是软骨软化、营养不良，导致软骨剥脱、增生、硬化，从而出现髌骨关节疼痛、肿胀、活动受限。髌骨软骨是人体最厚的关节软骨，居于下肢活动中心，活动量最大，易受损伤，处理不及时可形成退行性骨性关节炎。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，是由N－乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。关节腔内注射玻璃酸钠可在软骨损伤处形成保护膜，防止进一步损伤，同时可以润滑关节，减少摩擦；可与糖蛋白结合，抑制炎症反应，减轻疼痛，修复损伤的软骨，改善关节挛缩。为临床治疗早期髌骨软化症提供有效治疗方法。

中医学认为，本病病机为风寒湿邪痹阻，筋骨失养，各种原因引起的慢性劳损，尤其平时休息时膝关节外露，风寒湿邪乘机侵袭，痹阻经络，气滞血瘀，从而导致膝部疼痛，日久活动受限，所以应用活血止痛、温经通络的中药外敷，疗效就会特别显著。方中独活、透骨草祛风胜湿、散寒止痛；红花、当归尾、桃仁、自然铜、马钱子活血通络、消肿止痛；川乌头、草乌头温阳祛寒、通络止痛。上药共奏活血通络、祛风散寒止痛之功。通过临床观察，中药外敷治疗，药物经皮肤吸收作用直接，局部药物浓度高，疗效明显，减轻了药物对胃肠道的损害，完全符合现代医疗自然用药、局部治疗、内病外治之大趋势。其方法简便廉验，作用迅速，容易推广，使用安全，毒副作用小，乐为病人接受［2］。

［1］叶启彬．髌骨软化症［J］．广州医药，1997，28（4）：1．

［2］邱天道．风湿性关节病外治独特新疗法［J］．北京：军事医学科学出版社，1999：22．