踝三针在腰椎间盘臭氧介入治疗术中的镇痛作用

孙 飞 刘金艳 周 斌

（河南中医学院第三附属医院，郑州 450008）

腰椎间盘突出症是疼痛科最常见疾病之一，治疗方法较多，近年来椎间盘臭氧介入治疗术在国内得到迅速发展。我院自开展腰椎间盘臭氧介入治疗术以来取得了良好的疗效，但在推注臭氧过程中造成椎间盘压力的一过性升高，可刺激纤维环后方的窦椎神经，诱发腰痛加重；也可加重突出椎间盘对神经根的刺激，给患者带来更大的痛苦。术中造成的疼痛很多患者难以忍受，且给手术带来诸多不便，增加手术难度及风险，影响疗效，甚至部分患者疼痛于术后持续数天方能消失。经过长期的临床观察，发现踝三针疗法在腰椎间盘臭氧介入治疗术中具有明显的镇痛作用。

一般资料

60例患者均为我院住院病人，男26例，女34例；年龄最小20岁，最大70岁，平均46．8岁；病程最短者3d，最长7年，平均2．3个月。按住院先后顺序随机分为治疗组和对照组，并分别进行VAS评分。

纳入标准：参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］：①年龄20～65岁的患者。②腰椎间盘突出症并伴有根性痛。③CT检查可显示椎间盘突出的部位与程度。④需要做腰椎间盘内臭氧髓核消融术。⑤疼痛程度评分标准≥6分（视觉模拟评分法）。

排除标准［2］：哺乳期或妊娠妇女；正在服用镇痛药患者；合并有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病患者；神经官能症患者；腰椎间盘突出物钙化、椎管狭窄、腰椎滑脱、梨状肌综合征、肿瘤、结核者；确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性痛的患者。

治疗结果

治疗组：臭氧髓核消融术中做踝三针治疗。取穴：足阳明胃经外踝高点上4寸为根痛1，足少阳胆经外踝高点上4寸为根痛2，足太阳膀胱经外踝高点上4寸为根痛3，三穴合称踝三针。L3～4椎间盘内臭氧髓核消融取根痛1，L4～5椎间盘内臭氧髓核消融取根痛2，L5～S1椎间盘内臭氧髓核消融取根痛3，若多节段椎间盘内臭氧髓核消融，则综合选穴。操作：患者取俯卧位，选定穴位后常规皮肤消毒，左手拇指拉紧皮肤，并固定进针点上部，右手食、中指在上，拇指在下夹持针柄，针刺方向朝上，针与皮肤呈15°快速进入皮下，针体始终贴近皮肤表面，针体沿皮下刺入，针刺深度为2．5寸，患者有酸困感，然后快速捻转200～300次/min，不提插，幅度360°～720°，术中留针。留针期间，当注射臭氧时快速行针，术毕，将针缓慢退到进针点，迅速将针拔出。

对照组：臭氧髓核消融术中不做踝三针治疗。

治疗结果

两组VAS比较结果见表1。

表1 治疗组与对照组患者VAS的比较（¯x±s）

术前VAS对比，P＞0．05，具有可比性；术中VAS对比，P＜0．01，有统计学意义，治疗组术中疼痛比对照组明显降低；术后VAS对比，P＜0．05，有统计学意义，治疗组术后疼痛比对照组降低。说明踝三针在腰椎间盘突出症臭氧髓核消融术中具有明显的镇痛作用。

讨论

腰椎间盘突出症主要表现为腰腿痛麻，放射性痛是其重要症状之一，主要原因是突出的椎间盘刺激、压迫腰神经根导致的根性痛。由于腰椎间盘及其周围韧带等解剖及生物力学特点，临床上常表现为L4、L5、S1神经根受压出现相应神经分布区疼痛、麻木等［3］。

20世纪90年代，欧洲兴起以医用臭氧椎间盘内注射治疗椎间盘突出症，并取得了满意的疗效。臭氧治疗椎间盘突出症目前主要是采用经皮注射椎间盘内治疗，又称为臭氧消融术或氧－臭氧化学溶盘术。目前该技术已成为国内治疗椎间盘突出症的微创介入技术之一。但长期的临床观察发现，该治疗方法给患者带来极大的痛苦。由于踝三针治疗具有选穴少、痛苦小、操作简便特点，故在腰椎间盘突出症患者行盘内臭氧髓核消融术中应用此方法，以期提高治疗效果。

L3～4椎间盘内臭氧介入治疗术常见L4神经刺激疼痛加重，表现为大腿前侧及小腿前外侧痛，相当于中医学足阳明胃经循行及皮部分布；L4～5椎间盘内臭氧介入治疗术常见L5神经刺激疼痛加重，表现为大腿及小腿外侧痛麻，相当于足少阳胆经循行及皮部分布；L5～S1椎间盘内臭氧介入治疗术常见S1神经刺激疼痛加重，表现为大腿后外侧及小腿后侧痛，与膀胱经循行线及皮部吻合［4］。按照“循经分部，通督化瘀”的原则，依据经络皮部理论，结合神经分布区［5］，以通过本部（踝部）的针刺达到对标部（腰部）经脉气血的调整，发挥通经活络、行气活血止痛的作用［6］，对腰椎间盘突出症臭氧髓核消融术后患者的病情恢复很有帮助。

研究表明［7］，腰椎间盘突出使静脉淤血、营养输送及代谢物排泄途径受阻，神经根供血障碍，神经根内部产生水肿变形，致炎性损伤。踝三针对腰椎间盘突出症具有镇痛和修复损伤神经的作用。但踝三针镇痛效果与操作手法相关，首先一定要沿皮刺；其次，当注射臭氧时快速行针，而且行针的速度、幅度、强度都要达到要求，否则会影响效果。

踝三针在腰椎间盘突出症臭氧髓核消融术中镇痛具有选穴少、痛苦小、操作简便、术中镇痛效果显著的特点，且对腰椎间盘突出症臭氧髓核消融术后病人的恢复具有重要意义，具有推广价值。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994．

［2］周保定，周留军，华敬．踝三针治疗腰椎间盘突出症根性疼痛60例临床研究［J］．国医论坛，2007，22（2）：23－24．

［3］杨维琦，李世和，曾才铭．腰椎间盘突出致腰腿疼的病因探讨［J］．颈腰痛杂志，2000，21（3）：247．

［4］李鼎，孙申田．经络学［M］．第6版 ．上海：上海科学技术出版社，1994：12－13．

［5］周友龙，刘宜军，陈建辉，等．踝三针对腰椎间盘突出症镇痛作用的研究［J］．中国针灸，2005，25（1）：31．

［6］胡新耀，李喜忠．腕踝针治疗疼痛及麻木性疾病的疗效观察［J］．中国针灸，2004，24（2）：99．

［7］周友龙，刘宜军，付杰娜，等．踝三针对腰椎间盘突出症镇痛和神经根损伤修复作用的实验研究［J］．江苏中医药，2008，40（8）：80－81．