2012年我院门诊西药房退药处方分析

刘耀华

我国《医疗机构药事管理暂行规定》：为保障患者用药安全，药物一经发出，不得退换。但临床实际工作中，在严格执行相关规定的同时又不得不为患者解决各种原因带来的退药问题［1］。为此对我院门诊西药房2012年全年1497张退药处方进行分析，找出退药原因，为临床用药提供参考，以降低门诊处方药物退药率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了我院门诊西药房2012全年1497张退药处方及其退药申请单。

1.2 方法 对退药处方进行分析汇总，统计门诊处方量及退药处方量，从而计算退药百分率。并对退药原因进行分类汇总，并作分析。

2 结果

我院门诊西药房2012年全年共调配处方63709张，其中退药处方1497张(占0.23%)。退药原因有：药物不良反应、重复用药、药品价格、药物禁忌等，具体见表1。

表1 门诊西药房处方退药原因

3 分析

3.1 药物不良反应 从上表可知药物不良反应是退药的主要原因。不良反应表现为：皮疹、头晕、恶心呕吐等现象。且多以患者服用药物2～3 d后发生不良反应后进行退药，其中主要为抗菌药物，其次为非甾体类抗炎药等。目前，抗菌药物在临床无指征用药较多、用量大、频率高日趋增多，从而造成不良反应增多［2］。

3.2 服药依从性差 部分患者退药的原因是依从性差主要包括：自觉病情好转而自行停药;阅读说明书后自认为不对症或担心不良反应不敢服用;患者不配合以及患者认为药价太高;“医保”“农保”报销等原因。医师、药师需积极向患者详细、耐心的做好用药教育，以做好提高患者依从性的工作［3］。

3.3 重复开药 重复开药主要有包括以下情况：部分患者多科看病时医师用药重复;复诊的患者家中还有未使用完的药物;患者往往不熟悉药品的通用名称，但看到药品包装时才明白家中已备有该药物。因此，医师开处方时要同患者做好有效的沟通，药师在交待服用方法时最好告知患者药品的同名称等。

3.4 患者住院 门诊患者由于病情变化需要住院治疗，更改用药方案，门诊配药不适宜住院使用。因此对门诊患者开药一般不宜超过7 d的用量［4］。

3.5 药物禁忌 主要涉及特殊人群禁忌：孕妇、儿童、肝肾功能减退等患者。临床医师应加强对患者的问诊详细了解患者的既往史，并应加强对所开药品的说明的全面了解;药师在发药时及时向患者交代清楚药物的注意事项和禁忌，以确保用药安全。

3.6 经济原因 我院门诊西药房多以知名品牌药品为主，部分患者由于经济原因，考虑到市场药店其他厂家的药价相对较低，为节约开支进行退药。因此药剂部门应考虑采购不同层次的药品以满足不同患者的需求。

4 讨论

综上所述，大多是被动接受退药，多发生在出现不能耐受的不良反应，退药时患者或家属往返于医师药房收费处之间，增加了患者负担，易产生不满情绪。为减少退药处方，医师不仅要正确诊断，了解所开药物的治疗作用不良反应以及药物间的相互作用，还应详细门诊了解患者目前的身体状况和既往用药史等情况，同时应提高服务意识，加强责任心，时刻牢记患者用药安全。药师要提供优质的药学服务，缓减和消除患者因退药不便带来的不满情绪;发药时要严肃认真审核，做好四查十对，并按药物说明书或医嘱向患者或家属交代清楚药物的有关事项，从而指导患者科学用药，提高用药依从性，尽量减少或避免退药事件的发生。

［1］ 宋飞．我院2011年门诊退药处方分析．临床合理用药，2012，11(5)：35．

［2］ 王翠兰，杜霞．门诊患者退药情况分析及管理措施．中国医院药学杂志，2008，28(17) ：72．

［3］ 张立海，张呈．320张中成药退药处方分析中国药房，2007，18(27) ：215．

［4］ 吴永佩，颜青．《医院处方点评管理规范(试行)》释义与药物临床应用评价．中国药房，2010，21(38) ：2353-3557．