子宫动脉栓塞和子宫全切术对卵巢功能的影响

陈井丽 郭历琛 宋玉花

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，发生率为20% ～30%，绝经过渡期可达40%～50%［1］。目前常用肌瘤剥除术、子宫切除术和保守治疗。目前保守治疗以动脉栓塞为主。本研究通过对子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术及子宫全切术进行比较，探讨两种方法对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年11月我院收治的年龄在30～48岁之间的子宫肌瘤患者共80例，其中行子宫动脉栓塞及子宫全切各40例，并进行可比性研究，2组患者术前3个月至术后均未服激素类药物，且家族中无卵巢早衰现象。

1.2 方法

1.2.1 标本收集 月经干净4～6 d卵泡晚期采血，明确月经周期。术后3.6个月行体温检测，阴道脱落细胞学涂片，调整采血时间和术前同期一致，晨8：00-9：00抽取静脉血5 ml。

1.2.2 测定方法 均采用放射免疫测定方法测定血清中促性腺素(FSH)±、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.3 统计学方法 采用t检验及方差分析。由统计软件包SPSS 10.0进行数据分析。

2 结果

术前两组FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者手术前后激素值比较，见表1。

表1

由上表可见，子宫动脉栓塞组患者术后3、6个月测定血中FSH、LH、E2激素值与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，子宫全切组患者术后血激素值升高，E2值下降，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫不仅仅是女性重要的生殖器官，同时也具有内分泌功能。越来越多的患者都有强烈要求保留子宫的愿望。伴随技术的不断更新，子宫肌瘤的治疗方式也从传统开腹手术逐渐被微创所取代，子宫动脉栓塞术具有创伤小、恢复速度快、可保留子宫且疗效确切等优点，临床上越来越多被采用［2］。

子宫能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素以及细胞因子、酶等［3］。其中胰岛素生长因子具有提高卵巢对垂体促性腺激素的敏感性的作用，启动卵泡发育及优势卵泡的选择作用，是维持月经的重要因素之一;另外，子宫内膜中有丰富的性激素受体，受体在下丘脑-垂体-卵巢-子宫系统的内分泌调解中起着重要的作用。子宫全切后，子宫内分泌作用的消失必然会导致一系列的神经内分泌的紊乱，生殖激素也同样会受到一定影响。子宫的血供源自子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉，侧支血管交通丰富。因此，当双侧子宫动脉完全栓塞血流阻断时，能在短期内可建立充分的侧支循环，使子宫不会因双侧子宫动脉完全栓塞而发生缺血坏死，从而保留子宫及其功能。

文献报道子宫动脉上行支供给卵巢的血液占50%～70%，是营养卵巢产生激素发挥正常作用的重要血供之一，术中测定子宫切除后卵巢的血供减少50%［4］。子宫切除术中，阻断了来自子宫动脉上行支对卵巢的血供，同时也影响卵巢的静脉回流。子宫切除术使子宫卵巢间的解剖和功能方面的完整性受到破坏，可改变卵巢的血供、排卵及其他激素的活性，使卵巢甾族化合物的产生减少，从而影响卵巢，术后近期易发生卵泡期延长和黄体功能不足，卵巢早衰。子宫动脉栓塞能完整地保留子宫，不破坏侧支血管网，短期内即可建立起侧支循环［5］，本观察结果显示，子宫动脉栓塞术前与术后3、6个月血清 FSH、LH、E2水平无明显变化，提示UAE对卵巢功能无影响。

综上，采用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，术后对卵巢功能影响较小，对内分泌无明显影响，随着社会的不断发展，其将愈发受到医患双方的高度重视，逐渐取代子宫全切术。

［1］ 乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2003：295.

［2］ Tropeano G，Stasi C D．Litwicka ketal uterine artery embolization does nothave adverse effectson ovarian reserve in regularly cyclingwomen younger than 40 years．Fertil Steri，2004，81(5) ：1055-1061.

［3］ 李谨，卢青．经腹全子宫切除术236例近远期并发症分析．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(21)：53．

［4］ Leeper K，Garcia R，Swisher E，et al．Pathologic findingsin prophylactic oophorectomy specimens in high-riskwomen．Gynecol Oncol，2002，87：52．

［5］ 张先霖，贺朝，史红梅，等．动脉栓塞治疗子宫肌瘤40例观察分析．实用放射学杂志，2005，21(8)：879-880．