膝关节镜联合透明质酸钠治疗老年膝关节炎疗效观察

王中杰

膝关节骨性关节炎(OA)是中老年人常见的慢性关节病［1］，以膝关节骨质增生，软骨破坏、变性为疾病特征，对中老年患者生活造成严重影响，使生活质量下降，针对老年膝关节炎治疗方法众多，包括保守治疗、膝关节置换等;随着内镜技术完善，采取膝关节镜对膝关节在关节镜下有限清理取得较为良好疗效，我们对此进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年2月至2012年08月采取膝关节镜治疗老年膝关节炎50例，其中男性19例，女性31例;年龄61～78岁，平均年龄62.9岁;其中左膝关节21例，右膝关节25例，两膝关节4例。

1.2 临床表现 持续性或间断性膝关节疼痛、膝关节肿胀，伴不同程度关节交锁、晨僵、膝关节活动障碍，长距离行走、上下楼加重，膝关节X线检查：关节间隙变窄，关节软骨硬化、增生;所有病例均采取口服消炎镇痛药、针灸、理疗等保守治疗无效。

1.3 手术方法 采取局部麻醉、硬膜下麻醉，手术入路采髌腱内、外侧入路，置入关节镜及相关器械检查，术中见混浊膝关节液，中混合有破碎软骨、絮状物等，见胫股间隙、髁间窝、髌股间隙、髌上囊大量滑膜增生，胫骨平台、股骨髁、髌骨软骨软化，可以见到负重面软骨不同程度的剥脱，严重者可以见到软骨下骨外露，髁间窝部、髁间嵴骨质增生，交叉韧带不同程度磨损，部分病例呈马尾状，半月板边缘呈现不同程度毛糙，部分半月板发生破裂，严重者呈桶柄裂。针对镜下所见进行镜下行选择性、有限化手术，术中对游离的碎片、增生的滑膜应用刨削吸引器械将其切除，采用髓核钳将游离体取出，对半月板边缘翘起及要脱落的软骨进行修整;对有软骨脱落暴露的骨面采取磨平处理方法;对影响活动骨赘进行切除;并对关节腔采取大量生理盐水进行冲洗，切口缝合后关节腔内注射透明质酸钠2 ml。

1.4 术后处理 所有病例术后对膝关节进行加压包扎，患膝伸直并抬高患肢，常规使用抗生素，与术后48 h进行股四头肌功能锻炼，5 d开始关节活动，术后1周拆线。

1.5 疗效观察 对关键疼痛、肿胀、活动度进行综合评分［2］：正常为0分，优为0～2分，良为3～5分，可为6～10分，差为11分以上。对本组病例进行术前、术后1个月、术后6个月综合评分。

2 结果

本组病例均损伤完成手术，术后6个月疗效观察可16例占32.0%，良25例占50.0%，优6例占12.0%，差3例占6.0%，具体疗效见表1。

表1 本组临床疗效(例，%)

3 讨论

老年膝关节炎严重病例需要采取膝关节置换，但临床上许多病例未能够达到膝关节置换要求的关节力线异常、软骨大面积缺损等标准，经保守治疗效果差的病例，采取关节镜下选择性、有限化手术［3］是能够有效改善临床症状的方法。

关节镜手术时切除变性的滑膜皱襞，将干扰关节功能的游离体去除，将软骨刨削成型，损伤破裂半月板进行修整，切除骨赘，消除妨碍膝关节活动的相关因素，改善膝关节内环境［4］，修复膝关节运动轨迹，解除膝关节绞锁、卡压，改善关节功能，减轻关节疼痛。

关节腔内注射透明质酸钠，透明质酸是由［5］单核吞噬细胞、A型滑膜细胞浆膜合成酸性黏多糖，具有促进硫酸软骨素和糖蛋白的合成，有利软骨修复，能够促进膝关节生理屏障恢复，提高关节液内透明质酸含量，润滑、保护膝关节功能，起到重建关节内在平衡作用。

通过对本组病例进行观察，采取膝关节镜下行选择性、有限化手术联合透明质酸钠治疗老年膝关节炎取得良好的临床效果，充分改善膝关节功能，提高中老年患者生活质量，并且膝关节镜手术具有微创优点创伤小、恢复快，是临床上对老年膝关节炎保守治疗无效首选方法。

［1］ 刘玉杰，周勇刚，李众利．局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎的疗效．解放军医学杂志，2011，36(4)：529-530.

［2］ 黄德军，宋宝东，孟宪国，老年膝关节骨性关节炎的关节镜微创治疗．吉林医学，2008，29(19)：1654．

［3］ 戴彬，魏慧明，赵振刚．老年膝关节骨性关节炎关节镜下有限清理．中国厂矿医学，2008，21(3)：299．

［4］ 陈述祥．膝关节骨性关节炎的关节镜治疗，中国内镜杂志，2010，16(12) ：78.

［5］ 李成哲，孙振杰，刘瑞波．关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效分析．中国骨伤杂志，2010，23(5)：301．