低分子肝素钙辅助治疗重症肺炎疗效分析

梁新 李荣凯 孟凡云

重症肺炎是呼吸内科常见危重症之一，其住院率及死亡率均很高。缺氧、病原微生物及其毒素作为始动因子，可引起机体的微血管内皮损伤，炎性介质如内皮素、血管紧张素、前列素A2及组织胺等释放，引起小动脉痉挛、血小板聚集、血液粘滞度异常和微血管血栓形成，最终导致多器官功能衰竭［1］。凝血机制异常的变化常常贯穿疾病始终，甚至是导致疾病加重的主要原因。在常规抗感染治疗的基础上采用低分子肝素钙皮下注射，观察其临床疗效，血气分析变化及血小板计数、APTT的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2010年12月至2012年11月在新乡市第一人民医院呼吸科住院的重症肺炎患者，均符合我国制定的重症肺炎标准［2］：①意识障碍;②呼吸频率＞30次/min;③PaO2，＜60 mm Hg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗;④血压＜90/60 mm Hg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大50%;⑥少尿：尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4 h，或急性肾衰竭需要透析治疗。随机分为对照组和治疗组。对照组24例，其中，男性13例，女性11例;年龄35～95岁，平均(62.6±5.7)岁;治疗组24例，其中，男14例，女10例;年龄40～89岁，平均(60.1±6.5)岁。两组在年龄、性别及实验室检查方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组应用常规治疗，包括吸氧、抗感染治疗、平喘化痰药物，以及支持对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙皮下注射，1次/d，6000U/次。

1.3 观察指标 记录患者治疗前和治疗5 d后的症状总有效率、血气分析中PaO2、血小板计数及D-二聚体。

1.4 疗效评定标准 判定标准：温度＜38℃，呼吸平稳，啰音明显减少。将3 d内达到判定标准为显效，3～5 d为有效，＞5 d为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组显效10例、有效12例和无效2例，总有效率为91.6%;对照组显效7例、有效11例和无效6例，总有效率为75%;两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见图1。

治疗组血气分析PaO2显著高于治疗前(P＜0.05)，明显高于对照组(P＜0.05);治疗组血小板计数较治疗前明显改善(P＜0.05)，与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);而APTT延长，与治疗前差异无统计学意义，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见图2。

图1 治疗组与对照组总有效率比较

图2 治疗组与对照组治疗前后PaO2、PLT、APTT比较

3 讨论

研究发现，重症肺炎时除微生物的直接侵害，更重要的损伤是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应。缺氧、病原微生物及其毒素作为始动因子，可引起机体的微血管内皮损伤，炎性介质释放，引起小动脉痉挛、高粘滞血症和微循环障碍，晚期常常出现弥散性血管内凝血(DIC)表现，病死率甚高［3］。凝血机制异常的变化常常贯穿疾病始终。早期即干预异常的凝血状态，阻断其病理发展，对于挽救重症肺炎患者生命有重要意义。

低分子肝素是普通肝素通过化学或酶解方法裂解为一些分子量2000～8000、平均分子量为3000～6000的组分，具有以下特点：1、抗因子Ⅹa活性强，不明显延长APTT，出血副作用少。2、促进纤溶作用。3、增强血管内皮细胞的抗栓作用，不干扰血管内皮细胞的其他功能，不影响血小板数量和机能，副作用小。皮下注射的生物利用度达98%，远远高于普通肝素。

低分子肝素钙具有抗凝、抗血小板聚集，改善微循环，还可阻止5-羟色胺释放。从而增加组织的血流灌注，改善器官功能，有助于重症支气管肺炎的症状改善，缩短疗程。还能够通过调节免疫、抑制炎症介质瀑布爆发而抗炎，通过稳定呼吸、循环、血液等系统阻断疾病向MODS、MOF甚至DIC方向恶化［4］。其作用机制为：①较强的粘附阻断作用;②通过抗凝激活肺泡壁的脂蛋白酶使黏液分泌物水解，利于渗出改善，解除气管痉挛，改善换气，改善低氧血症;③肝素还可以扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，减低心脏前后负荷，纠正心衰，从而升高血氧饱和度;④肝素还具有抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免疫调节及降低气道阻力等作用［5］。

本文在重症肺炎的治疗中，除了常规抗感染，吸氧，平喘祛痰治疗，加用低分子肝素辅助治疗，较快控制住临床症状，防治疾病进一步发展，临床疗效显著，值得临床推广。

［1］ 张心中，魏守蓉．多器官功能衰竭的研究进展．新医学，1995，26：454-456．

［2］ 叶任高．内科学(第6版)．北京：人民卫生出版社，2004.18．

［3］ 张国英，王晓蕾，罗苇，等．重症肺炎的血小板及凝血功能变化并小剂量肝素佐治效果研究．中国呼吸与危重监护杂志，2005，4(5)：393-394．

［4］ 罗红芳，龙啟煊，张芹，等．小剂量低分子肝素钙治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察．吉林医学，2009，13(9)：792-793．

［5］ 贺双文，袁志展，马红琴，等．肝素治疗婴幼儿重症肺炎高凝状态40 例分析．陕西医学杂志，2010，33(1)：85-86．