冠心病病人住院期间不良心脏事件影响因素研究1）

袁 越，陈红方，刘 峰，高 巍

不良心脏事件（cardiovascular events）是指突发的与心脏有关的病变，包括新出现的急性心肌梗死、顽固性心绞痛、心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、心源性猝死等［1］。冠心病的特点是发病快、病死率高，护理人员独立上夜班时尤其担心不良心脏事件的发生。本课题采用回顾性分析方法，对冠心病病人住院期间发生不良心脏事件的相关影响因素进行研究，帮助护理人员明确冠心病病人不良心脏事件风险的来源，为防范护理风险提供科学防控依据，实施前瞻性风险管理。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2010年4月—2011年5月在山东省某三级甲等医院心内科住院的符合纳入标准的冠心病病人1 303例，住院期间发生不良心脏事件67例（5．14%），年龄（77．46±8．78）岁，死亡5例，占不良心脏事件的7．46%；无不良心脏事件的冠心病病人1 236例，年龄（76．73±7．56）岁。纳入标准：①符合1997年世界卫生组织（WHO）冠心病的诊断标准；②病历资料能提供完整的信息。排除标准：患有其他严重躯体疾病及其他心脏疾病。

1．2 方法

1．2．1 研究方法 回顾性分析1 303例冠心病病人的临床资料，比较不良心脏事件组、无不良心脏事件组病人性别、年龄、职业、吸烟史、饮酒史、性格类型、情绪波动、饮食、体重指数、高血压病史、血压波动情况、便秘、糖尿病病史、呼吸道感染、心力衰竭、遵医行为等方面的差异，分析住院冠心病病人不良心脏事件的危险因素。

1．2．2 判断标准 根据病历资料，冠心病病人住院期间有紧张、恐惧、焦虑、消极、忧郁、孤独等，有一项存在者列为有情绪波动；无则为无情绪波动。遵医行为即用药依从性，根据病例资料，如有下述情况之一即为遵医行为差［2］：①忘记服药；②拒绝服药；③自行停药或停药太快；④错误服药。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行统计分析，单因素分析采用t检验或χ2检验，筛选出差异有统计学意义的变量后，进一步采用多自变量Logistic回归分析模型分析影响住院冠心病病人不良心脏事件的危险因素 ，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 单因素分析 单因素分析结果显示，两组睡眠时间、血压波动、情绪波动、便秘、呼吸道感染、糖尿病、心力衰竭比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 不良心脏事件危险因素单因素分析结果

2．2 多因素分析 在单因素分析的基础上，将差异有统计学意义的变量作为自变量，主要不良心脏事件为应变量，对所有受试者进行Logistic回归分析，结果显示睡眠时间、情绪波动、便秘与住院期间不良心脏事件相关（P＜0．05）。见表2。

表2 不良心脏事件危险因素Logistic回归分析

3 讨论

冠心病是成人死亡的主要原因［3］，疾病本身、治疗手段和心理社会因素都会严重影响病人的生存状态，使其生活质量下降［4］。因此，护理人员明确冠心病病人不良心脏事件的危险因素，对防范住院病人不良心脏事件的发生有一定的意义。本研究回顾性分析了1 303例冠心病病人的临床资料，对比两组资料结果发现，睡眠时间、血压波动、情绪波动、便秘、呼吸道感染、糖尿病、心力衰竭等因素差异有统计学意义，其中睡眠时间、情绪波动、便秘是冠心病病人住院期间不良心脏事件的危险因素。住院病人睡眠障碍普遍存在，虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，但可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏，影响病人病情恢复［5，6］。中老年冠心病病人睡眠质量差的现象普遍存在，再加上住院期间病人周围环境及生活习惯均发生改变，这些因素都是导致其睡眠障碍的原因。单因素分析结果显示，发生不良心脏事件组的睡眠时间明显低于无不良心脏事件组；多因素Logistic分析发现，冠心病病人睡眠时间与不良心脏事件具有密切的关系。王文莉［7］研究发现，良好的睡眠可以缓解机体疲劳和恢复体力。因此，保证病人充足的睡眠时间可有效预防疾病的进展，防止心肌再缺血、心律失常、猝死等不良心脏事件的发生。通过对67例不良心脏事件的回顾性分析发现，情绪波动是不良心脏事件发生的另一高危因素，且情绪波动愈大，病情难以稳定，预后也愈差。病人情绪波动的原因较多，如对医院环境及疾病本身难以适应，对医院期望值过高且缺乏冠心病的相关知识，另外家庭和社会的支持不足等原因都会造成病人情绪波动。早在2000年前，《内经》就已明确指出，情绪波动过于激烈或持久，可引起阴阳失调、气血不和、脏腑功能失和而患病［8］。如 “悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”（《灵枢·口问篇》）。情绪应激，尤其是焦虑、恐惧、压抑、愤怒可使交感神经张力增强，儿茶酚胺分泌增多，促发冠状动脉痉挛，引起或加重心肌缺血，发生心绞痛，甚至引起冠状动脉血流停滞，供血阻断而发生心肌梗死［9］。便秘是临床上的常见症状，有资料显示老年人发生率为15%～20%，而冠心病病人发生率高达20%～40%［10］。本研究通过多因素Logistic分析发现便秘是住院冠心病病人发生不良心脏事件的高危因素。一旦病人出现便秘，在排便时腹内压急剧升高，使心排血量下降，心肌的耗氧量增加，导致不良心脏事件的发生。很多冠心病病人担心在用力排便时出现不良后果，易造成心理障碍，在一定程度上又加重了便秘，从而形成恶性循环。因此，护理人员需根据病人的具体情况，遵循排便的生理过程，采取相应的护理干预措施减轻或消除便秘及因便秘产生的心理障碍，如失眠、烦躁、多梦、抑郁等。

综上所述，通过对冠心病不良心脏事件危险因素的分析，使护理人员明确不良心脏事件风险的来源，早期关注高危人群并及时采取护理措施，对降低冠心病病人住院期间不良心脏事件的发生率具有一定的意义。

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