三级综合医院临床护士工作压力源的调查分析1）

於军兰

随着卫生体制改革的不断深入，医疗市场竞争日趋激烈，护士工作压力也越来越大，持续高水平的压力源直接影响护士的身体健康和工作质量［1］。本研究对我市2所三级综合医院在岗的351名临床护士进行调查，以了解护士工作压力源现状，为稳定护士队伍、减轻护士工作压力、提高护理质量提供有效的科学依据和对策。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 采用方便抽样法，2012年3月—2012年6月选择我市2所三级综合性医院在岗的351名临床护士进行问卷调查。入选标准：在岗临床护士，取得护士执照，愿意参加本次调查。排除标准：在非临床科室工作，工作年限小于1年。其中男3人，女348人；年龄＜20岁6人，20岁～24岁114人，25岁～29岁72人，30岁～34岁59人，35岁～39岁53人，40岁～44岁31人，45岁～49岁11人，≥50岁5人；学历：中专50人，专科141人，本科157人，硕士研究生3人；职务：护士长35人，护士316人；合同制护士37人，正式编制护士314人。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 在阅读大量国内外相关文献的基础上，结合经验与当地实际情况，设置“护士工作情况调查问卷”，并经过多位专家审核编制而成。问卷内容包括两个部分，第1部分为一般情况，包括年龄、性别、工作年限、婚姻状况、职称、学历、所在科室、从事护理工作的年限等问题。第2部分为工作压力源量表，采用李小妹等［2］根据美国 Wheeler和Riding编制的护士工作压力源量表编译的中国护士工作压力源量表，共35个条目，包括5个方面：护理专业及工作方面的问题；工作量及时间分配问题；工作环境及资源方面的问题；对病人护理方面的问题；管理及人际关系方面的问题。每个条目采用1分～4分4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大。

1．2．2 调查方法 由课题组成员向各护理单元护士发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明调查的目的和意义，以不记名的方式独立自愿填写，均在30min填写完成，再由课题组成员当场收回。共发放问卷360份，回收问卷351份，有效回收率为97．5%。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 17．0软件包统计分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表4）

表1 三级综合医院不同学历临床护士工作压力源得分情况±s） 分

表1 三级综合医院不同学历临床护士工作压力源得分情况±s） 分

学历 人数 护理专业及工作方面的问题管理及人际关系工作量及时间分配问题工作环境及资源方面的问题对病人护理方面的问题．27±0．36大专 141 2．24±0．64 2．18±0．82 1．20±0．58 1．74±0．50 1．41±0．46本科 157 2．34±0．70 2．46±0．90 1．16±0．60 1．83±0．66 1．49±0．63硕士 3 2．48±0．46 3．07±0．76 1．00±0．33 1．88±0．14 1．48±0．28 F 值 8．023 1．159 4．681 0．760 2．方面的问题中专 50 2．37±0．69 2．05±0．85 1．64±0．63 1．89±0．66 1 930 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 三级综合医院不同编制临床护士工作压力源得分情况±s） 分

表2 三级综合医院不同编制临床护士工作压力源得分情况±s） 分

管理及人际关系方面的问题正式编制 314 1．90±0．65 2．25±0．94 0．82±0．34 1．63±0．48编制 例数 护理专业及工作方面的问题工作量及时间分配问题工作环境及资源方面的问题对病人护理方面的问题1．34±0．45合同制 37 2．54±0．67 2．52±0．87 1．19±0．55 1．93±0．56 1．67±0．66 t值 5．65 1．66 5．79 3．53 3．99 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 三级综合医院不同职务临床护士工作压力源得分情况s） 分

表3 三级综合医院不同职务临床护士工作压力源得分情况s） 分

管理及人际关系方面的问题护士长 35 2．60±0．72 2．59±0．98 1．19±0．54 1．90±0．44 1职务 例数 护理专业及工作方面的问题工作量及时间分配问题工作环境及资源方面的问题对病人护理方面的问题．64±0．54普通护士 316 2．13±0．68 2．34±0．87 0．98±0．48 1．77±0．59 1．49±0．63 t值 3．86 1．59 2．42 1．26 1．35 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

表4 三级综合医院临床护士工作压力源得分情况±s）

表4 三级综合医院临床护士工作压力源得分情况±s）

得分 排序护理专业及工作方面的问题项目2．31±0．67 1工作量及时间分配问题 2．30±0．88 2对病人护理方面的问题 1．81±0．60 3管理及人际关系方面的问题 1．43±0．53 4工作环境及资源方面的问题1．24±0．62 5

3 讨论

3．1 护士工作压力源排序 本研究结果显示，护士工作压力源首位为护理专业及工作方面的问题，以后依次为工作量及时间分配问题、对病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题、工作环境及资源方面的问题。李小妹等［2］调查结果表明，工作环境及资源方面的问题排序第三，对病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题分别排第四、第五，原因可能是两次调查相隔十余年，卫生工作环境有了较大改善［3］。同时由于近年来实行“优质护理服务示范工程”，改革排班模式，加大支持保障力度，护士来自工作环境及资源方面的压力有所减小。

3．2 护士学历与工作压力的关系 本研究结果显示，临床护士的学历与护理专业及工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题、工作环境及资源方面的问题导致的压力水平有关。可能的原因为高学历的护士在临床工作中被领导、同事寄予厚望，在本班的工作职责之外，还承担了教学、质控等工作任务，面临更重的工作任务。很多非护士长岗位的高学历护士协助科室管理，要处理好与医生、护士的关系，特别涉及科内护士的考核评价、管理时，容易得罪护士，所以在管理及人际关系方面的压力更大。在工作环境及资源方面，由于高学历护士更容易获得医生、病人家属的认可、护士长的信任，可能感觉到的压力反而小。

3．3 护士编制与工作压力的关系 本研究结果显示，不同编制护士与护理专业及工作方面的问题、工作环境及资源方面的问题、对病人护理方面的问题、管理及人际关系方面导致的压力都有关。合同制护士这几方面的工作压力明显大于正式编制护士。陈丽英等［4］研究发现，聘用制护士在薪酬待遇、社会地位、职称晋升等方面与正式护士有很大差距，使得聘用制护士缺乏安定感，感觉前途无望。近年来，由于实行新医改政策，医疗保障覆盖面加大，人民群众就医需求得到释放，多数三级综合医院满负荷运转，护士护理工作量大，而人手相对不足，不论正式编还是合同制的临床护士，工作量及时间分配问题导致的压力都很大。

3．4 护士职务与工作压力的关系 本研究结果显示，护士长在护理专业及工作方面、工作环境及资源方面的问题导致的压力高于普通护士。可能的原因是护士长随着个人的成长，往往希望能有充分的自由将自己想法和才干发挥出来，但在我国目前的医院中，护理管理方式比较传统，护理专业的独立性不够，往往会因为没有充分发挥才干的机会而感到压抑。护士长在科室中承担管理工作，内容繁杂，对工作环境和资源的要求高于护士，可能导致此方面压力也高于护士。

综上所述，三级综合医院护士工作压力源中，护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题居前两位。护理工作的性质及特点决定了护士的工作压力。护士在综合医院所有医技人员中，与病人接触最多，接触面最广，病人和家属对医疗护理工作期望值较以往更高。近年来，由于国家、卫生部对护理工作更加关注，护士的工作环境得到了改善，来自工作环境及资源方面的压力较以往的研究排序后移。因学历、编制、职务的不同，护士在压力源的不同构成条目中有显著差异。提示要关注不同学历、编制护士工作压力的来源，要帮助高学历护士提高管理能力，提高聘合同制护士的待遇；减轻护士长的工作压力，重点应放在改革护理管理方式、充分发挥其才干上。

［1］ 张丽．临床护士工作压力源的调查分析与对策［J］．国际护理学杂志，2007，26（2）：143．

［2］ 李小妹，刘彦君．护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究［J］．中华护理杂志，2000，35（11）：645－649．

［3］ 中国卫生年鉴［EB／OL］．［2012－06－23］．http：／／www．moh．gov．cn／publicfiles／／business／htmLfiles／zwgkzt／ptjnj／index．htm．

［4］ 陈丽英，徐雪艳，任桂芳．聘用制护士护理工作的情景分析［J］．中华现代护理杂志，2011，17（27）：27－28．