临床护理路径在护理专业《岗位能力综合训练》课程教学中的应用1）

王慧玲，张骞云，南桂英，马文华

临床护理路径（CNP）是医疗卫生机构的一组人员根据某种诊断、疾病或手术综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等多学科医学知识，而制订的一种临床治疗的综合模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按此模式来接受治疗护理。临床路径作为一种既能贯彻关键质量管理原则，又能节约资源的标准化治疗模式，为医院的医疗质量建设提供了一种切实可行的管理手段，受到医学界普遍重视。为了顺应新形势变化，将临床路径应用于临床护理教学，以使所培养的护理人才综合素质进一步提高，为护理行业提供适应现代社会发展和健康需求变化的高级应用型人才，逐步形成护理专业的教育特色和优势。《岗位能力综合训练》课程是我校于2006年与行业一线人员共同开发的一门基于工作过程的课程，安排在所有课程结束之后，临床实习前开课，共计104学时，包括个案情景训练、基础护理技术、人文礼仪等内容。个案情景训练教材为我校自编教材［1］，包括内科、外科、妇科、儿科等内容，共编写案例59个，每个案例下选取3个或4个情景，完全模仿临床实际工作，将基础护理技术及人文礼仪内容有机融合在一起，使学生尽早适应临床环境。在教学过程中发现学生对案例缺乏系统理解，因为每个情景只片面代表每个病例的特殊时期，学生不能系统掌握疾病护理。为此，引入临床护理路经重新编写教材，选择2009年卫生部发布临床路径管理试点工作方案中112种疾病（病种）中的常见病种，按临床护理路径编写教材，从病人入院开始一直到出院，将每天的治疗、护理、执行医嘱等情况均展现出来［2］。

1 对象与方法

1.1 对象 选择3年制护理专科学校中2年组学生500人，均为高中起点，已修完专业基础课及专业临床课，即将实习。

1.2 方法 在教学过程中教师按临床路径设置情景，给学生一个完整的“病人住院情景”，如讲解消化性溃疡急性大出血病人的护理中应用CNP，让同学们将理论与实践相结合，模拟临床情景参与CNP的实际运作。以消化性溃疡急性大出血病人的CNP为例，①入院当日：采取抢救措施，立即通知医生，安置病人平卧位，保暖，安慰病人，保持呼吸道通畅，必要时吸氧；立即建立静脉通路做好输液、输血准备，按医嘱准备止血药物，常规给予去甲肾上腺素8mg加入150mL～250mL的冷生理盐水中分次口服；严密观察生命体征及呕血和大便的性质和量，记录24h出入量，呕血后做好口腔护理，清除血迹及呕吐物，有活动性出血者禁食；无活动性出血者给予温凉米汤，每次约200mL，每日6次或7次，做好生活护理；介绍环境、主管医生、责任护士等，做好心理护理。②入院后第1天：卧床休息、保暖。2h观察1次，并记录生命体征、呕血及大便的性质和量，记录24h出入量。向病人解释疾病相关知识，消除焦虑情绪，少量出血者给予温凉流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤等。做好生活护理，介绍科室情况、作息时间、探视制度和陪护制度。③入院后第2天：卧床休息、保暖，4h观察1次，并记录生命体征、呕血及大便的性质和量，记录24h出入量。做好健康宣教，防止再次出血。增加流质饮食量，每日4次或5次。做好生活护理。④入院后第3天：床上活动。4h观察1次，并记录生命体征，询问大便情况。宣传营养对康复的重要性，指导调理饮食方法，协助生活护理。⑤入院后第4天、第5天：血压平稳后可起床活动，防跌倒。6h观察1次，并记录血压和脉搏，询问大便情况。饮食可进软食。讲解消化性溃疡的病因、治疗原则和护理要点。⑥入院第6天及以后：起床活动，并逐渐增加活动量，询问大便情况。饮食可进软食，少食多餐，勿过饱。征求病人意见。⑦出院当日：嘱病人软饭饮食1周后可改为普通饮食，增加营养，注意休息，保持心情舒畅，防止再次出血发生。告知出院带药的服用方法、复诊时间、办理出院手续的步骤。按CNP编写案例情景，实施护理措施，并在实施过程中不断对CNP加以修改、补充和完善。

2 结果

应用临床路径后发放问卷，调查学生对该教学方法的主观反应，共发放问卷530份，收回530份，有效500份，有效回收率94.3%，见表1。

3 讨论

CNP是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等待医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划及护理目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果；护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。CNP的基本功效是通过减少无效服务项目，降低住院或服务的天数，更有效地利用卫生资源；减少工作的失误、重复和拖拉；改善医疗服务提供者的工作质量；改善医患关系，加强相互交流；及早发现问题并快速加以纠正、处理；促进质量管理，加强临床结果和服务效果意识。CNP作为护理管理新模式，融入了成效管理的概念，将“早日康复”和“尽可能少的医疗费用”列为实施最佳护理的一个重要内容［3］。减少了医疗行为的随意性，缩短了病人的平均住院天数，降低了医疗成本。同时，CNP是一种新型的质量管理模式，制约因素较多。传统的工作思路、服务理念、护士知识结构的欠缺，影响了护理工作的内涵质量。不同病人病情变化的复杂性，也需要引起足够的重视，在工作中提高机动性和应变能力。CNP的应用在为学生传授护理知识的同时，不仅使其记住了标准化的护理工作程序，更加重视对学生创新思维能力、解决实际问题能力、人际沟通能力与团队合作精神的培养，尤其突出、强化整体护理观念，提高学习兴趣及学习成绩，并能很好地完成与临床零距离对接，既符合最新的教育理念，又解决了护理教学与护理实践脱节的问题，符合基于工作过程的教学模式。《岗位能力综合训练》课程在学生临床实习前开课，为学生更好地融入临床工作，打下了良好的基础。

表1 学生对该教学方法的主观反应 人

护理教育应走在学科发展的前列，及时调整教学策略，不断适应临床护理变化。这样可以有效缩小教育与临床之间的沟壑，从而提高教育，培养高素质护理人才。

［1］王慧玲.临床护理实践能力培训指导：个案护理［M］.北京：人民军医出版社，2007：1.

［2］金玉忠，王慧玲.临床护理实践能力培训指导：个案护理［M］.北京：人民军医出版社，2011：1.

［3］磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志，2002，18（3）：170－172.