以护生为主查、多科室联合教学查房的效果

杨爱丽，郦伟丽，杨伟红

(诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800)

护理教学查房是临床护理教学中不可缺少的部分，是检验护生是否掌握综合知识，提高自学能力和推理能力的一种重要形式[1]。随着教学改革的深入开展，以学生为主体，注重学生的能力培养已成为新的教学理念[2]。我院是一所三级综合性教学医院，要求中后期(进入临床实习第13周起)，并且参与带教老师主持的教学查房2次以上的护生出科时必须组织以护生为主体、多科室联合护理教学查房，联合的相关科室由护理部提前做好统筹安排。通过实施，激发了学生的学习兴趣，提升了其临床护理的综合能力，增进了带教老师与护生的相互交流，达到了共同提高的目的，收到了良好的效果，现总结如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

2010年7月-2011年4月来我院实习的护生随机抽90例为实验组，采取以护生为主体、多科室联合护理教学查房;2009年7月-2010年4月来我院实习的护生随机抽90例为对照组，采取传统的护理教学查房。2组护生均随机分配，在年龄、理论成绩、学历等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。两组护生在我院实习时间为36周-40周之间，实习科室与带教老师的能力均相同，无差异。每轮实习时间为4周，要求每轮最后一周必须组织一次护理教学查房。

(二)方法。

1.对照组采用传统护理教学查房方法。由科室总带教老师选择查房病例，提前3天通知参与人员。在周五查房时由带教老师介绍病例，提出护理问题并采取相应护理措施，实施健康教育，最后介绍该疾病治疗护理方面的新进展。

2.实验组采用以护生为主查、多科室联合护理教学查房方法。(1)查房前准备各科室总带教老师提前一周协助主查护生选择临床病例，确定查房对象，制定查房目标。参与查房的护生根据查房目标熟悉病情及查阅相关资料等，并将查房的相关内容制作成多媒体PPT的形式。(2)现场评估病人查房时，由主查护生简单介绍病人情况后，携带护理评估物品，一起到床边对病人进行综合性护理评估及相关健康指导。(3)汇报病史护生汇报病史的内容包括病人床号、姓名、诊断、治疗、饮食、病情的演变、专科护理、健康教育、目前的护理问题及护理措施等。(4)讨论与分析由主查者提出该病人护理过程中认为困惑的问题，一起讨论分析护理问题、护理措施、个体差异及动态性和阶段性。带教老师根据查房情况补充纠正护生在查房中未涉及的护理问题与措施，以及相关的新进展与新技术，并提出病人病情突发变化的处理(可以假设或实际存在)、相关药物知识以及进行实际相关的护理技能操作等问题考核护生的应急处理能力。(5)评价(总结和结论)。

3.评价方法。(1)自行设计满意度问卷问卷内容包括带教老师的知识水平、教学方法、教学查房的质量等项目，每项有非常满意、较满意、一般、不满意四种选择，凡选择非常满意和较满意的均视为对测评内容的总体满意，回收率100%，满意率以选择总体满意数来计算百分率。(2)自行设计床边综合评估能力考核评分表和护理查房满意度测评表床边综合评估能力考核评分表考核内容包括护理评估、护理问题/关键点、护理计划/措施、护理评价、护理操作、理论知识等6个方面25项细则进行评估考核，每项细则评分等级为4分、3分、2分、1分等4个等级，满分为100分计算。护理查房满意度测评表的测评内容包括带教老师的知识水平、教学方法、教学查房的质量等，分为满意、一般、欠满意、不满意等4个等级，满意率按第一个等级满意计算。

4.统计学方法。统计学处理采用SPSS 1.1统计软件。应用卡方检验比较两组护生的满意率，应用独立样本t检验进行两组护生床边综合评估成绩的比较。

二、结 果

(一)两组护生对护理教学查房满意度比较。

总体满意率2值为27.15，P值 ＜0.01，总体满意率也具有显著性差异。见表1。

(二)两组护生护理查房时床边综合评估能力考核成绩比较。

两组护生的成绩比较P值＜0.05，有显著差异。见表2。

表2 两组护生查房时床边综合评估能力考核成绩比较(±s，分)

表2 两组护生查房时床边综合评估能力考核成绩比较(±s，分)

组别 人数 床边综合能力考核平均成绩对照组 90 66.7(±4.13)016实验组 90 83.2(±2.67)t值 2.548 P值 0.

三、讨 论

以护生为主查、多科室联合的护理教学查房，把学习的主体地位还给了学生，老师的角色变成了设计者和引导者，以实际病人为中心，提供了护生展示个人才能的空间。促使护生认真对待每次护理查房，变被动学习为主动学习，激发了护生主动学习与思考的积极性，加强护生各专科知识相互交叉与融会贯通，引起了护生对教学查房的重视与兴趣。

临床护理能力是指护士应用护理程序的工作方法和常用护理操作技术向患者提供整体护理的能力，是护士必须具备的专业基本能力[3]。以护生为主查、多科室联合的护理教学查房需要护生人人参与，促使护生认真全面地评估病人、收集资料，思考现存的或潜在的护理问题与措施，查阅各种资料，为解决病人的护理问题提供保证，提升床边综合护理能力。其次在教学查房过程需要进行床边综合性的护理评估和带教老师设计的情景应急训练，经过带教老师的现场督考与指导，使护生实际操作能力得到锻炼与提高。另外，在病史的采集和床边评估中与病人的交流，锻炼了护生的人际沟通能力与语言表达能力。从表2的比较中，床边综合评估考核成绩由原来的66.7分提高到了83.2分，充分体现出护生整体护理能力和综合分析能力的提升。

本院是一所县级基层医院，由于受各种条件的限制，临床带教老师均是临床护士，未接受过系统的护理教学方面的培训，各带教老师的带教水平层次不同。实施护生为主的教学查房模式对带教老师提出了更高的要求，不仅具有扎实的专业基础知识、人文学科知识，而且必须具有丰富的临床经验教学管理能力和应变能力。因此带教老师事先必须查阅相关疾病资料，巩固基础知识，学习新知识和新技术，才能更好地引导护生发现问题、分析问题、解决问题以及解答护生提出的疑问，有助于带教老师知识的积累和教学能力的提升。同时通过多科室联合的教学查房，增进带教老师之间的经验交流与观摩练习，促进不同病区的带教老师相互学习与弥补，加速了年轻带教老师的成长，同时使带教老师由原来局限的专科向多病种、全科护理方面发展，拓宽了知识面，提升了自身素质。从表1中可以体现出护生对带教老师的知识水平、教学方法、教学查房质量的满意度都有了明显提高。

教学查房是临床教学和临床实习过程中的重要环节[4]。教学查房的质量直接关系到临床教学质量。本院通过以护生为主查、多科室联合的护理教学查房，使教学活动从单纯的文化授受转到师生互创互动，体现了现代护理教育的理念[5]，激发了护生与带教老师的学习兴趣，有效地提高了临床护理教学查房质量。如何使护理教学查房更有指导意义，更能发挥护生的主观能动性，更有助于培养护生的临床护理能力，仍值得我们进一步探讨。

[1]颜巧元，王菊香，吴红艳，等.提高临床护理教学查房质量的探讨[J].中华护理杂志，2002，37(3):232-234.

[2]王冬黎，刘丽霞.两种教学模式培养护生急救技能的比较[J].护理研究，2003，11(17):1289-1290.

[3]周彩华，张玲芝.探究式导向联合案例教学法在护理教学查房中的应用[J].护理与康复，2009，8(3):248-250.

[4]张保亮，张 辉，李昌英.提高实习生临床实践能力的若干思考[J].中国高等医学教育，2003(2):28-29.

[5]唐晓英，陈爱初.融合目标教学设计护理个案教学查房[J].中华护理教育，2006，12(4):158-160.