行为护理干预对消化性溃疡的影响研究

罗慧芳

资中县中医医院，四川资中 641200

随着人们生活水平的不断提高，饮食种类及生活方式已经发生了很大变化，胃肠道疾病的发生率居高不下，其中以消化性溃疡的发生率最高。消化性溃疡不仅需要药物行病因治疗，还需要良好的生活方式进行辅助，为使患者接受药物治疗后继续保持良好的饮食习惯等生活方式，我科对住院患者采用行为护理干预措施，随访3个月，发现其生活质量明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4—11月在我科接受治疗的消化性溃疡患者68例，均符合消化性溃疡的诊断标准[1]：①经胃镜检查确诊为消化性溃疡；②14C尿素呼气试验阳性。排除标准：合并胃粘膜重度异型性增生或病理诊断疑似恶变者；有胃或十二指肠手术史者；1月内使用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，铋剂，胃粘膜保护剂或抗生素者；合并严重脏器功能不全者；妊娠及哺乳期妇女。将其随机分为实验组和对照组，各34例，对照组中男22例，女12例，年龄39～55岁，平均（44.5±7.2）岁；病程1～4个月，平均（2.0±0.21）个月；胃溃疡25例，十二指肠溃疡9例；实验组中男24例，女10例，年龄38～58岁，平均（42.3±6.9）岁；病程0.5～4个月，平均（2.1±0.23）个月；胃溃疡23例，十二指肠溃疡11例；两组患者的一般情况比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 护理干预

常规护理干预：常规进行入院后关于疾病发生原因、变化及治疗的知识宣传教育，治疗期间配合临床药物治疗，关注其疼痛变化及日常病房护理。

行为护理干预：在常规护理方法的基础上，给予包括饮食行为干预、不良行为干预、疼痛行为干预、治疗行为干预等：①饮食行为干预：强调少食多餐，以清淡饮食为主，避免辛辣刺激的食物，避免过硬食物，避免暴饮暴食，分不同时期，向其介绍饮食对疾病的影响，并提供相应饮食服务。其干预目的主要是使患者养成良好的饮食习惯。②不良行为干预：消化性溃疡患者，特别以男性患者为主，多有烟酒史，在干预过程中，通过说服、强制等手段，使其戒除烟酒等不良行为。③疼痛干预护理：疼痛是消化性溃疡的最主要症状，通过每日定时疼痛评分，了解疼痛变化情况，给予改变体位，饮食调节，配合药物等手段给予止痛治疗。疼痛评分方法灵活，可采用脸谱法，描述法或是疼痛数字法。其目的是使干预措施能尽可能地辅助药物治疗，减轻患者疼痛，提高在院生活质量。④治疗行为干预：消化性溃疡的治疗主要为药物治疗，药物服用的时间规定和与进食的关系颇有将就，有别于其他科室。患者对药物前后的注意事项常常不清楚，该干预措施，即在服用药物前1 h，对患者进行反复的服药须知教育，一方面有利于最佳服药条件的出现，另一方面也使患者更加清楚药物服用的规律，特别是对出院后需继续服药的患者，有很好地归依性教育意义。

1.3 结果判定

疗效观察[2]：临床症状改善显效为一周内腹痛消失；有效为一周后疼痛消失或好转；无效为疼痛不消失或好转者。胃镜标准：愈合为溃疡消失或疤痕形成；有效为溃疡缩小50%以上或溃疡表面干净仅有少量苔膜；无效为溃疡缩小不足50%或与服药前比较无明显变化。HP清除：快速尿素酶试验及Giemsa染色均为阴性，如仅有一种方法为阴性，则仍视为阳性。

生活质量：采用SF-36量表进行评估[3]。该量表从生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个方面对患者的生活质量进行评估。每项分值为0～100分，各项分值高低直接反应相应健康状况的好坏，分值越好，表明健康状况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件处理数据，观察指标采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预对治疗效果的影响

表2。干预后统计，对照组中患者治愈10例，有效治疗15例，无效患者9例，分别占29.4%，44.1%和26.5%，其治疗的总有效率为73.5%；实验组患者治愈16例，有效治疗15例，无效患者3例，分别占47.1%，44.1%和8.8%，其治疗的总有效率达91.2%；两组比较，进行行为护理干预后，患者的治疗总有效率明显高于接受常规护理的患者，其差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表2 两组护理干预后治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者住院天数的比较

对照组患者住院天数为7～34 d，平均（20.3±7.6）d；实验组患者住院天数为5～21 d，平均（12.6±4.4）d。与对照组比较，接受行为护理干预的患者住院天数明显少于对照组（P ＜ 0.05），其差异具有统计学意义。提示行为护理干预措施，有助于患者康复，减少住院天数。

2.3 出院3个月后生活质量的比较

入院时，两组患者的各项生活质量评分无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。出院3个月后，对两组患者的生活质量经行评估，统计其平均值如下表（表3）。可见实验组患者在躯体功能，情感职能，社会功能，心理状况，生理状况，活力，疼痛评分及综合健康等各个方面，其评分均明显高于对照组（P ＜ 0.05），各数据间比较其差异显著，提示接受行为护理干预后，患者的院外生活质量明显提高。

3 讨论

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛是其最主要的症状[4]，也是影响患者生活质量的最主要原因。消化性溃疡的治疗以药物治疗为主，服药时间长是该疾病治疗的不足之处，患者常常表现出依从性不高，从而影响治疗效果和疾病康复。同时值得注意的是，消化性溃疡发病因素较复杂，属典型的身心疾病的范畴。医学的发展逐渐重视精神、心理对疾病发生和治疗的作用，而且生活方式，饮食起居与该病的发生发展也密切相关。常规的护理方式，偏重于日常用药时的护理和疼痛时的处理，方法较单一，缺乏针对性，个性化不明显，且对于后期患者的饮食护理、心理护理及腹痛护理则较少重视，常常出现患者出院后生活习惯等恢复以往，往往导致溃疡复发甚至加重而再次入院。药物治疗只不过是消化性溃疡治疗中的一部分。积极主动的护理不仅能促使患者康复，还能减少并发症的发生，对复发的可能性也大大降低[5]。

表3 两组护理干预前后生活质量比较

行为护理的目的，一方面是为了矫正患者不良生活方式，提高药物治疗的依从性，另一方面，也是为了养成良好的生活习惯，减少溃疡并发症的发生和复发出现。其中，饮食方式对消化性溃疡的影响最大，患者常常明白这种道理，却往往自控能力差。我们采用行为干预，并非一味强制，而是在配合治疗的过程中，通过行为矫正，使其在治疗中收益，接受新的饮食习惯，从而起到强化的作用。疼痛是消化性溃疡最主要的症状，对患者的生理和心理影响极大。常规护理注重于疼痛对症治疗，解一时之需。而行为护理则更多地是让患者主动参与其中，明确疼痛出现的原因和预防措施，如自主改变体位，有意识地改变饮食规律预防疼痛发生，这些措施都对缓解疼痛起到了积极作用。消化性溃疡患者的住院时间普遍较长，通过长期的反复的教育和尽心尽力的态度作风，使患者的生活方式得到明显改善，是行为护理的最终目的。对于提高患者的院外生活质量，减少并发症的发生，防止疾病复发，都有益处。

本次试验中，接受行为护理干预的患者，其治疗依从性明显提高，药物治疗的效果明显改善，优于对照组患者。同时行为护理有助于加速疾病康复，较少住院时间，减轻患者经济负担。另外随访发现，通过行为护理干预，患者出院后生活方式改变，其生活质量也明显提高。我们认为：行为干预有利于消化性溃疡的治疗，值得推广。

[1] 邹菁华.兰索拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].重庆医学，2012，41（22）：2296-2297.

[2] 杨智慧.埃索美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌对消化性溃疡的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：3030-3031.

[3] 赵莹，邵玲玲.护理干预对功能性消化不良患者的生活质量的影响调查[J].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8819-8820.

[4] 李海珍.三联疗法治疗消化性溃疡的护理[J].河北医药，2011，33（13）：2053.

[5] 匡桂梅.消化性溃疡的护理[J].中国卫生产业，2012（13）：59.