某地区2008—2012年手足口病流行情况及预防效果的观察

赖 滔

资中县中医医院，四川资中 641200

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触途径传播[1]。其被国家列为法定丙级传染病。自2010年起，某地区大力推广综合预防措施取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

疫情资料来源于疾病控制中心监测的2008—2012年某地区手足口病疫情调查数据；同期人口资料来源于某地区统计局。

1.2 诊断标准

病例诊断标准按照卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版、2010年版）》[2]。

1.3 预防措施

1.3.1 推广并严格执行疫情报告制度及监测制度，积极诊治 落实重点是各级医疗机构及预防监管部门，以“早发现，早报告，早诊断，早治疗”为原则，当发现手足口病例，立即向相关机构报告。同时，上级卫生监察部门不定期抽调监察，重点是对门诊量多的儿科病房及社区中心做好指导、督促等各项预防控制工作。同时要加强对医务人员的培训力度。建立和完善相关疫情预警制度，及时快速地核查处理疫情，控制其蔓延，

1.3.2 开展预检分诊，严防交叉感染 在手足口病高发的春夏季节，医院应实行预检分诊，为发热疱疹的患儿设立独立的诊疗室，加强候诊及就诊等区域的清洁消毒；对诊疗流程中的医务人员及器械、环境等，经行严格的消毒；对于疑似病例，应单独隔离观察；对重症患儿，应单独隔离治疗；按照操作流程严格对患儿使用过的物品及分泌物经行消毒处理。

1.3.3 加强集体单位的预防控制 主要单位包括中小学校及各种托儿机构，加强对监护方和托管方相关知识的教育培训，做到“懂预防，能发现，会隔离”。教室和宿舍等公共场所要求通风良好；同时每日小儿使用过的物品进行清洗消毒：重点区域包括教室、进餐间、宿舍、卫生间、玩具等；加强对小儿卫生教育，广泛开展卫生宣传，使儿童养成良好的饮食习惯和卫生习惯[3]。上述各级机构要确保“早预防、早发现、早诊断、早治疗”的预防原则落实到位。并建立预警机制，对可能或已经发生疫情的单位，及时做到包括听课、关园等措施准备。

1.3.4 开展健康教育，提高群众防病知识水平，引导舆论导向 重点是儿童家属，包括正常儿童家属和患病儿童家属。提高其对手足口病的知晓率，增强其防护意识，通过家长座谈会等形式大力宣传手足口病防护知识，并使其能以科学的态度应对手足口病疫情。引导家长对儿童经行卫生习惯教育，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被"。另外，需要使家长知晓已患病儿童的日常护理，加强居家物品勤晾晒、勤换洗，患儿粪便及时清理等[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行强度

2008—2012年各年发病例数分别为165例，179例，120例，93例，88例；发病例数的绝对值呈现逐年下降趋势。根据该地区统计局提供的人口数量，计算出各年发病率分别为61.6/10万、65.2/10万、57.8/10万、52.1/10万、49.4/10万；2012年该地区手足口病的发病率与2008年、2009年比较明显降低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。5年间均无爆发性事件及死亡事件报告，见表1。

2.2 时间分布

645例报告病例大部分集中在6～10月份，共481例，占总报告例数的74.6%，表现出明显的季节性，高发月份依次为6月、8月、7月、9月、10月，分别占总报告例数的21.40%、15.97%、14.11%、9.92%、7.13%。采取综合预防措施前两年（2008年、2009年）与此后3年相比，高发月份的分布一致，可见，预防措施对手足口病的流行时间分布影响不大，见表1。

2.3 地区分布（表2，表2-1）

5年间，城区发病比例为58.9%，乡镇为41.1%。其中，采取综合预防措施前两年（2008年、2009年）城区发病比例为66.0%，乡镇为34.0%，此后三年，城市与乡镇分别占50.8%和49.2%。其差异显著（P ＜ 0.05），具有统计学意义。此外，随着预防措施的开展，城市手足口病发病比例呈逐年下降趋势。

表2 2008—2012年某地区手足口病病例地区分布[n（%）]

表2-1 预防前后某地区手足口病病例机构分布对比[n（%）]

2.4 机构分布（表3，表3-1）

5年发病资料中，学校儿童占16.3%，托儿机构占24.0%，散居儿童占59.7%。预防措施推广前，学校儿童、托儿机构儿童及散居儿童的发病资料分别占22.1%，27.6%和50.1%；而措施推广后，三处机构的发病资料分别占9.6%，19.9%和70.4%。采取预防措施后，学校和托儿机构的发病例数比例明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表3 2008—2012年某地区手足口病病例机构分布[n（%）]

表1 2008—2012年某地区手足口病病例时间分布

表3-1 预防前后某地区手足口病病例机构分布对比[n（%）]

3 讨论

手足口病的传染源为患者和隐性感染者，其发病年龄小，小儿对肠道病毒具有易感性高、传染性强，多发隐性，传播途径广，传播快速等特点。疾病控制的难度较大，易出现疫情爆发或大范围流行[5]。某地区自2010年起，在该地区管辖范围内广泛推广手足口病防控措施，通过3年努力，对比防控前的流行病学特点，我们发现：手足口病的发病率出现逐年下降趋势，虽然其集中发病的季节性特征未改变，但其分布地区分布和机构分布却发生了一定变化：1、地区性分布表现为城区手足口病发病率明显降低，且明显低于乡镇。我们分析原因之一：数据上体现为城区发病率明显降低，而乡镇发病率明显增高。我们认为，两者在比例上呈现此消彼长的趋势，但总的发病人数绝对值却均为降低，体现出预防措施的有效性。但值得注意的是，前期预防宣传工作着重于城区，城区人口对手足口病的知晓率及疾病防控意识普遍高于乡镇人口。对此，我们分析认为，下一步预防控制工作的重点，将是如何把有效地防控知识传播到乡镇及散居的个体家庭，尤其是家长文化素质不高，生活条件不好的地区。

通过近5年某地区手足口病的流行情况，结合预防措施的执行情况，我们认为：手足口病是一种可防可控的小儿常见传染病，其重点在于制定有效的预防措施，加强疾病知识及防控知识的传播。

[1] 盛忠英.手足口病区及患儿的消毒隔离措施[J].中国医药科学，2011，1（12）：81，110.

[2] 卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J].国际呼吸动态，2010，30（24）：1473-1475.

[3] 杨桂莲，赖雪珍.手足口病的预防及护理[J].山东医药，2009，49（16）：113.

[4] 廖炯，黄萍.手足口病的预防与治疗进展[J].中国医药指南，2012，10（17）：451-452.

[5] 吴永林，吕安蓉.固原市原州区2008—2011年手足口病例流行特征分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（7）：720-722.