中西医结合治疗老年女性慢性尿路感染62例

王 靖 王 敏 (安阳市人民医院急诊科，河南 安阳 455000)

尿路感染为临床泌尿系统常见疾病〔1〕，是由病原体侵犯尿路黏膜及组织引起的尿路炎症，受生理及解剖因素影响多发于育龄期女性及绝经后妇女。以往临床对于尿路感染通常采用敏感抗生素治疗，但随着耐药菌株的不断增加〔2，3〕，常导致疾病反复发作，迁延难愈。本文对收治的患者在西药治疗的基础上再辅助以中药方剂治疗，观察分析临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2011年12月本院收治的62例老年女性慢性尿路感染患者，依据1999年WHO制定的诊断标准〔4〕，所选患者均确诊为慢性尿路感染，年龄60～78〔平均(67.8±2.4)〕岁，病程6个月 ～13年，平均(5.4±1.5)年。按照随机数字表格法分为观察组(32例)与对照组(30例)，两组患者在病程时间及年龄等基础性资料方面对比无统计学意义(P＞0.05)，具有一定可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予使用敏感抗生素治疗，观察组在此基础上辅助以中药方剂治疗。具体用药方剂:柴胡15 g，党参 10 g，黄芩 6 g，半夏6 g，生地15 g，山茱萸肉15 g，山药15 g，丹皮 10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，扁蓄15 g，滑石10 g，石韦 10 g，金银花10 g，蒲公英10 g，甘草6 g。辨证施治:若患者出现明显的尿急尿频症，可适当加减瞿麦、扁蓄;若存在有尿痛症，且症状明显，可根据情况加减桃仁、红花;如出现腰酸口干之表现，加减女贞子及早莲草;患者表现乏力盗汗，可加减山药与黄芪;如出现大便干结症状，可以郁李仁及麻仁配合加减治疗;有腰腹冷，且手足冰冷患者，以附子等加减治疗。中药汤剂1剂/d，于早晚分2次使用温水服下，疗程为1个月，共3个疗程。

1.3 疗效判定 痊愈:经治疗后，患者体征表现以及临床症状均消失，且经尿常规检查正常，其菌尿为阴性，再于第2周与第6周分别复查结果显示菌尿阴性，则可视为近期治愈，治疗后随访半年若无复发可视为完全治愈。体征与临床症状均消失，尿常规检查正常，菌尿阴性可视为显效;症状减轻，体征消失，尿常规检查改善，菌尿会偶尔出现阳性表现为有效;症状及体征未改善，通过尿常规检查发现结果改善不显著，菌尿阳性，或者对患者停药后，经复查仍为菌尿阳性，则为无效。

1.4 观察指标 对两组患者治疗前后免疫功能改善状况进行观察，具体指标包括:IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+指标变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件，计数数据采用χ2检验;采用±s表示，行t检验。

2 结果

2.1 两组患者免疫功能改善情况比较 观察组治疗后免疫功能得到明显改善，其IgA、IgG、IgM及CD4+/CD8+均显著高于本组治疗前及对照组治疗后(P＜0.05)。见表1。

2.2 经治疗后两组患者的临床治疗效果 观察组疗效显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者免疫功能比较(±s)

表1 两组患者免疫功能比较(±s)

与同组治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组治疗后比较:2)P＜0.05

组别 n IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) CD4+(个/L) CD8+(个/L) CD4+/CD8+观察组 32 治疗前 1.85±0.63 8.83±0.62 1.05±0.26 864.61±132.29 716.59±67.43 1.17±0.19治疗后 2.16±0.731)2) 10.03±0.851)2) 1.34±0.221)2) 924.73±141.08 673.41±73.39 1.43±0.161)2)对照组 30 治疗前 1.84±0.62 8.89±0.86 1.06±0.27 852.45±143.22 711.37±76.68 1.18±0.14治疗后 1.81±0.71 8.97±0.81 1.10±0.24 867.14±158.81 721.89±67.40 1.21±0.18

表2 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

老年女性常发病中慢性尿路感染是最为常见的，其导致原因主要与女性尿道结构有关联〔5〕。其尿道较短，肛门及阴道部位与尿道口相距较近，从而极易造成细菌菌落播散到尿道口;同时又因老年女性的生理状况已逐渐趋向衰退，其卵巢功能及雌性激素水平都有所降低，随着乳酸杆菌的过度减少，其阴道的PH值有所上升〔6〕，从而加剧病原体的快速增殖，尿路发生显著性萎缩表现;且老年女性患者的尿道闭合能力也逐渐趋于降低，更易遭受细菌的侵袭。老年女性的盆腔组织张力也出现明显下降，器官发生脱垂，必然对逼尿肌造成压迫，从而导致排尿障碍，并出现尿潴留，细菌繁殖加剧，各种因素相互影响作用，导致细菌菌落在尿道口周围侵袭至尿道〔7〕，经尿液反流逆行引发尿路炎症。尿路感染又可依据所受感染部位分为上尿路感染与尿路感染，依据基础疾病的有无情况将之分为单纯与复杂性尿路感染。以往临床对于尿路感染通常采用敏感抗生素治疗，但此种方法仅对于单纯性、初发性尿路感染较为显著。随着抗生素的不断使用，耐药菌株有明显增加迹象，进一步影响了治疗效果，常会造成疾病再次复发，迁延难愈。

中医认为，尿路感染属“淋证”范畴〔8〕，是由于外感湿热、情志不畅、饮食不节、久病体衰及其他脏器湿热所致，疾病主要发病于肾与膀胱部位，在初始多为邪实之症，若得不到及时治疗，久病之下会逐渐由实转虚，也因为这种情况，多数慢性尿路感染患者多表现有脾肾两虚之症，或有膀胱湿热表现〔9〕。老年女性慢性尿路感染患者，阴阳失调、正气不足、气滞血瘀、肝失疏泄、脾肾两虚、湿热内蕴，为其疾病反复不愈的关键所在〔10〕。

本文选择主要配方中的柴胡具有和解少阳之功效，且能够疏肝解郁，而党参则能够有效补中益气，并对脾胃具有调和之效，黄芪则可凉血解毒，有清热燥湿之功效。方中的半夏也有化湿健脾的作用，且散结消痞，所用药剂合用情况下，能够调畅气机，同时生地、山药、山茱萸肉、丹皮、泽泻及茯苓等。则具体依据六味地黄汤之效，通过生地的加入，可滋阴清热，能够补血凉血，山茱萸肉则能够补养肝肾，山药则有固肾效用，泽泻能够利湿泄浊，茯苓与丹皮清泻虚火。六种药物合用能起到同补肝脾肾的作用。此外，方中中的滑石、扁蓄以及石韦、金银花、蒲公英则具有清热解毒的作用，利湿通淋，再辅助甘草等药剂进行调和，其药效较为显著。同时再依据中医辨证施治的治疗思想，患者出现明显的尿急尿频症，则可适当加减瞿麦、扁蓄;若存在有尿痛症，且症状明显，则可根据情况加减桃仁、红花;如出现腰酸口干之表现，则加减女贞子及早莲草;患者表现乏力盗汗，则可加减山药与黄芪;对于出现大便干结症状，则可以郁李仁及麻仁配合加减治疗;有腰腹冷，且手足冰冷患者，则以附子等加减治疗，依据症状的不同，采取每人一方，效果可加倍。

现代药理研究结果表明，中药中含有的多种活性物质在消炎、抗过敏、抗肿瘤等具有独特优势，越来越得到人们的认可与重视。本文中药基本方诸药配合、相辅相成，具有补肾养阴，利湿通淋之功效，配合敏感抗生素标本兼治，既迅速解决了炎症问题，又有效缓解了症状体征。其中柴胡、党参、黄芩、金银花中含有的多种活性物质有效抗炎抑菌，增强机体免疫力，提高了治愈率、降低了复发的可能。

1 徐叶进，朱碧红，王晓东，等.尿路感染病原菌分布及药物敏感趋势分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2007;17(5):591-3.

2 周 蓉，张 芸，沈菊英，等.尿路感染病原菌分布及抗菌药物耐药性〔J〕.中华医院感染学杂志，2007;17(3):344-6.

3 杨 君，朱跃平.老年患者留置尿管致院内泌尿系感染的相关因素分析〔J〕.中华现代护理杂志，2010;16(31):3741-3.

4 刘贵建，程 实.尿路感染的实验室诊断进展〔J〕.中华检验医学杂志，2009;32(6):616-20.

5 Nanos NE，Delanqhe JR.Evaluation of Sysmex UF-1000i for use in cerebrospinal fluid analysis〔J〕.Clin Chem Acta，2008;392(1-2):30-3.

6 于 敏，卢建军，李伟惠，等.老年患者尿路感染临床特点及中医辨证治疗〔J〕.中华医院感染学杂志，2007;17(9):1082-3.

7 于 敏，韩 冰，史耀勋，等.真菌性尿路感染的中医分期辨证治疗与预防〔J〕.中华医院感染学杂志，2009;19(10):1222-4.

8 史耀勋，卢建军，田 谧，等.于敏教授治疗尿路感染经验管窥〔J〕.中华中医药学刊，2007;25(9):1776-7.

9 陈梦林，许国猛.老年女性慢性尿路感染46例中西医结合治疗体会〔J〕.现代中西医结合杂志，2008;17(26):4138-9.

10 马新英，支 艳，张 鑫.先清后补法治疗老年女性反复尿路感染临床研究〔J〕.中国中医急症，2011;20(12):1918-9.