培美曲塞治疗中老年晚期非小细胞肺癌临床疗效

陈 婷 连一新 徐跃华 (苏州大学附属第二医院呼吸内科，江苏 苏州 215004)

非小细胞肺癌(NSCLC)是较为常见的癌症类型之一。NSCLC包括的病理类型较多，如腺癌、鳞癌、大细胞癌，其发病原因及发病机制至今未完全阐明。在已确诊的NSCLC患者中，大约70%的患者发现时已经处于Ⅲ、Ⅳ期，即临床划分的晚期。处于晚期的NSCLC患者，对传统的化疗方式治疗的敏感度降低，如果仅采取增加药物剂量的方式达到提高治疗效果的目的，往往会产生很多不良反应，患者承受的痛苦也会增加，所以晚期NSCLC的临床治疗除了化疗为主的常规综合治疗外，临床护理工作也是改善患者情绪及生活质量的有效途径之一。本文探讨培美曲塞和顺铂联合治疗晚期NSCLC的效果与相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2012年3月收治的120例晚期NSCLC患者，均符合晚期 NSCLC的诊断标准〔1〕。其中，男80例，女40例，年龄53～72〔平均(60.5±9.5)〕岁。所有患者经胸部CT扫描，临床病理与磁共振检查等，均确诊为晚期 NSCLC。按肺癌类型划分，其中腺癌患者 75例，占62.50%，鳞腺癌40例，占33.33%，大细胞癌5例，占4.17%。按TNM的分期划分:Ⅲa期42例，Ⅲb期38例，Ⅳ期40例。肿瘤分布的部位包括:纵隔淋巴结，肺内原发灶，肺脏，肝脏，恶性的胸腔积液与乳腺转移等。所有NSCLC患者均排除以下情况:(1)患者合并肺结核处于活动期或扩展期，且肺内的其他部位可见新型浸润性病灶影像;(2)患者临床状况不佳，且心肺的代偿能力比较差;(3)患者临床检查与肺功能检测提示，切除病肺后会严重影响呼吸功能;(4)合并有其他脏器结核病，而且病情还未明显进入稳定期的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有晚期NSCLC患者在入院后均遵医嘱进行饮食调整。于治疗第1天，静脉滴注融于100 ml的生理盐水的500 mg培美曲塞，以30 d为一个治疗周期。采用培美曲塞治疗的前1 w开始作如下准备工作:所有患者口服叶酸400 μg/d，每周肌肉注射一次维生素 B121 000 μg，待培美曲塞治疗后，如此方法持续治疗9 w;并于培美曲塞治疗的前后共计3 d内服用地塞米松，2次/d，每次4 mg。另外，患者在接受培美曲塞治疗的基础上联合应用75 mg/m2的顺铂，治疗第1天，于静脉滴注培美曲塞30 min后滴注顺铂2 h，并且在治疗前后适当进行水化，以30 d为一个治疗周期〔2〕。120例患者都经历4个疗程共计480例次治疗。

1.2.2 疗效判定标准 根据实体瘤疗效评价新标准(RECIST)进行评价，晚期NSCLC的疗效分为:完全缓解，部分缓解，稳定和进展，总有效率=(完全缓解患者+部分缓解患者)/患者总数×100%;疾病的控制率=(完全缓解患者+部分缓解患者+稳定患者)/患者总数×100%。对于患者出现的不良反应按照国际肿瘤通用毒性标准(NCICTC，3.0版)进行评价，总共分为0～Ⅳ级。

1.2.3 护理

1.2.3.1 心理护理 肺癌患者一旦住院后，精神压力增大，大多对预后持悲观态度，时常会发生焦虑、恐惧等情绪，严重影响患者的治疗。医护人员应根据相应情况对患者进行耐心的心理护理，要用安抚的话语及行为抚慰患者心理上的创伤，多与患者进行和谐沟通，了解患者的心理期望，并向患者介绍治疗的疗效及相应的毒副作用，让患者知晓相关的应对措施。

1.2.3.2 用药护理 由于患者对培美曲塞的作用及相应的知识了解较少，因此在使用过程中，应按照医师的医嘱进行相应用药，在静脉滴注时，应将所有准备工作做好后，完成输液。护士的具体注意事项为，输液前对患者进行相关知识的讲解，输液过程中应注意有无异常情况出现，输液后是否用生理盐水冲洗等。

1.2.3.3 骨髓抑制的相应护理措施 由于培美曲塞毒性较大，使用过程中会出现骨髓抑制现象，如白细胞减少、血小板聚集能力下降、活性下降等，同时伴随胱硫醚、半胱氨酸增加等。护理人员应根据相应情况及时给予叶酸及维生素B12对症治疗以降低其临床毒性。另外，可通知患者家属，在平时的饮食及零食中多食用含叶酸及维生素B12丰富的食品或水果等。同时，护理人员应密切注意骨髓抑制患者的体温变化，定期检查血常规，并定期使用升白细胞的相关药物，增加患者的免疫力。

1.2.3.4 胃肠功能异常的相应护理措施 培美曲塞对消化道有一定的刺激作用，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、情况严重时会出现腹泻，护理人员应根据具体症状，叮嘱患者家属给予清淡食品，减少对胃肠的刺激，并少食多餐，保证患者的体能。另外，通过医患合作，共同营造健康舒适的住院环境。

1.2.3.5 其他护理 如患者出现皮肤反应，应给予相应内服或外用药物对症治疗。并叮嘱患者勤换衣服，防止皮肤感染。另外，由于接受放、化疗，患者的体能多消耗较大，体力较弱，应注意休息。饮食方面，护理人员应叮嘱患者家属多给予高营养、高热量食品，帮助患者恢复。

2 结果

2.1 培美曲塞联合顺铂治疗晚期NSCLC的效果 经治疗后，完全缓解者0例，部分缓解52例，稳定60例，进展8例，治疗的总有效率为43.3%(52/120)，对晚期 NSCLC的控制率为93.3%(112/120)，见表1。在不良反应方面，所有患者均出现轻微不良反应，且均能耐受，无死亡病例出现;120例患者中，有88例患者出现Ⅰ、Ⅱ级较为轻微的胃肠道及骨髓抑制反应，32例患者的肝功能出现轻度异常，经相应治疗，均能够恢复至正常水平。

表1 培美曲塞联合顺铂治疗晚期NSCLC的效果(n)

2.2 心理改善情况 经临床护理，所有患者神经衰竭的症状明显减轻，均可以正面地面对及接受病情，且可积极配合治疗，抑郁、悲观、恐惧焦虑改善率分别为 100%、90.0%、100%。见表2。

表2 心理问题改善情况

3 讨论

当前，由于城市化进程的不断加快，空气污染程度也越来越严重，恶性肿瘤如NSCLC的发病率也呈现逐年上升的态势。NSCLC是临床上较为常见的肺癌类型之一，其发病率和致死率都较高，如果配合积极治疗，患者生存期通常也只有3个月左右，预后较差。NSCLC常见的症状主要有咯血、咳嗽、胸痛、发热等，且难以同普通的肺部疾病鉴别开来，因此患者在得到确诊时，病情往往已经到了晚期〔3，4〕。晚期NSCLC患者经常会有体重减轻、疲乏、食欲下降等表现，对于部分晚期患者来说，化疗是必须选择的治疗方法之一。

培美曲塞和顺铂联合疗法是当前公认的治疗晚期NSCLC的有效方法之一，能够有效延长患者的生存期，改善患者的生存质量。培美曲塞为多靶点的抗叶酸制剂，可以破坏人体细胞内叶酸依赖性正常的代谢过程，抑制细胞复制，进而抑制患者肿瘤细胞的生长〔5〕。其主要作用机制为，培美曲塞对细胞分裂及DNA复制所需的多个酶起到有效的阻断作用，其中包括二氢叶酸还原酶以及胸苷酸合成酶等，进而影响肿瘤细胞RNA和DNA合成，最终达到抑制细胞增殖的目的。本文晚期NSCLC患者经培美曲塞与顺铂联合治疗，辅以有效的临床护理，对治病的控制率较理想，且不良反应少。

晚期NSCLC患者的死亡无法避免，由于疼痛折磨及心理煎熬，患者的生活质量低下〔6〕。如果患者的情绪得不到宣泄，将产生严重的心理问题，严重影响治疗的效果。文献报道由于患者对治疗缺乏认识，并且来自家庭经济的担心，患者很容易产生消极的心理〔7〕。研究显示〔8〕，在癌症晚期的时候，患者多以屈服的心态面对疾病，这与抑郁和焦虑的发生密切相关。大多数癌症晚期的患者在得知病情后会降低求生欲望，所以及时进行相关护理是十分必要的，可以提高患者的生活质量及治疗的效果〔9〕。在护理的过程中，护理人员态度要诚恳，以便获得病人的信赖，同时以高度的责任心及同情心对患者进行开导。在治疗的过程中患者的心理状态不断地变化，这就要求医护人员在与患者交谈的时候及时了解患者的心理波动，以便给予解决。并且要求护理人员具备精湛的技术，可以消除患者精神上的疼痛。在进行心理疏导的同时要尽量满足患者的生活需求，并尽量延长病人的生命，同时要建立护理人员与家人的密切配合，并鼓励患者建立新的人际关系，加强患者与别人的沟通，及时将不良情绪宣泄出来，增强其求生欲望，从而积极的配合医护人员达到治疗的目的〔8〕。本文对晚期NSCLC患者给予针对性的临床护理，病人抑郁、悲观、恐惧焦虑等情绪的改善率较好。因此，临床护理要贯穿于整个治疗过程中，使患者以积极的心态参与治疗，延长其生命。并提高患者的生活质量。

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3 刘 浩，任 刚，胡洪林，等.吉西他滨或培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察〔J〕.西部医学，2012;24(3):559-61.

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6 覃斌芳，刘世芳，吴笑娱，等.易瑞沙治疗肺癌致皮肤不良反应的观察与护理〔J〕.海南医学，2010;21(15):140.

7 尹 玲，罗五春.超前镇痛在肺癌患者术后呼吸道护理中的应用〔J〕.海南医学，2011;22(24):136-7.

8 黄贝玉，吴绮常，谢春玲，等.肺癌患者围术期并发症发生的危险因素分析及护理对策〔J〕.海南医学，2009;20(11):147-8.

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